Lanzul
sp.zn. suklsSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
Lanzul 30 mg tvrdé tobolky
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Jedna tvrdá tobolka obsahuje lansoprazolum 30 mg.
Pomocná látka se známým účinkem: sacharóza.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Tvrdá tobolka
Bílá, tvrdá želatinová tobolka, uvnitř bílé až světle hnědé nebo světle růžové pelety.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Přípravek Lanzul je indikován k léčbě dospělých.
- Léčba duodenálního a žaludečního vředu
- Léčba refluxní esofagitidy
- Profylaxe refluxní esofagitidy
- Eradikace Helicobacter pylori (H. pylori) se souběžně podávanou příslušnou antibiotickou
léčbou u pacientů s vředem spojeným s infekcí H. pylori
- Léčba NSAID indukovaného benigního žaludečního a duodenálního vředu u pacientů
vyžadujících kontinuální léčbu NSAID
- Profylaxe NSAID indukovaného žaludečního a duodenálního vředu u rizikových pacientů (viz
bod 4.2) vyžadujících kontinuální léčbu
- Symptomatická gastroezofageální refluxní choroba
- Zollingerův-Ellisonův syndrom.
4.2 Dávkování a způsob podání
Dávkování
Tento přípravek o síle 30 mg není určen k léčbě některými dávkovacími schématy u některých stavů
zmíněných níže. V těchto případech je třeba použít lansoprazol o síle 15 mg.
K dosažení optimálního účinku se lansoprazol užívá 1× denně ráno kromě používání při eradikaci
H. pylori, kdy se lék užívá dvakrát denně, jednou ráno a jednou večer.
Léčba duodenálního vředu:
Doporučená dávka je 30 mg jednou denně po dobu 2 týdnů. U pacientů, u kterých nebylo dosaženo
úplného zhojení během této doby, může být léčba prodloužena o další 2 týdny při stejné dávce.
Léčba žaludečního vředu:
Doporučená dávka je 30 mg jednou denně po dobu 4 týdnů. Vřed je obvykle zhojený během 4 týdnů,
ale u pacientů, u kterých nebylo dosaženo úplného zhojení během této doby, může být léčba
prodloužena o další 4 týdny při stejné dávce.
Refluxní ezofagitida:
Doporučená dávka je 30 mg jednou denně po dobu 4 týdnů. U pacientů, u kterých nebylo dosaženo
úplného zhojení během této doby, může být léčba prodloužena o další 4 týdny při stejné dávce.
Profylaxe refluxní ezofagitidy:
15 mg jednou denně. Dávka může být zvýšena až na 30 mg denně, je-li to nezbytné.
Eradikace Helicobacter pylori:
Při výběru vhodné kombinované léčby je třeba brát v úvahu oficiální místní doporučení týkající se
bakteriální rezistence, trvání léčby (nejčastěji 7 dní, někdy ale až 14 dní) a řádného používání
antibakteriálních látek.
Doporučená dávka je 30 mg lansoprazolu dvakrát denně po dobu 7 dnů spolu s jednou z následujících
kombinací antibiotik:
klarithromycin 250-500 mg dvakrát denně + amoxicilin 1 g dvakrát denně
klarithromycin 250 mg dvakrát denně + metronidazol 400–500 mg dvakrát denně
Při kombinaci klarithromycinu s lansoprazolem a amoxicilinem nebo metronidazolem dochází
k eradikaci H. pylori až v 90 % případů.
Za 6 měsíců po úspěšné eradikační léčbě je riziko reinfekce nízké a relaps je proto nepravděpodobný.
Byl zkoušen rovněž režim s použitím lansoprazolu 30 mg dvakrát denně, amoxicilinu 1 g dvakrát
denně a metronidazolu 400-500 mg dvakrát denně. Při použití této kombinace byla pozorována menší
míra eradikace než při režimu s klarithromycinem. Tato kombinace může být vhodná u pacientů, kteří
nemohou užívat klarithromycin jako součást eradikační léčby, kdy místní míra rezistence na
metronidazol je nízká.
Léčba benigních žaludečních a duodenálních vředů souvisejících s podáváním NSAID
u pacientů, u nichž je nutné pokračovat v léčbě NSAID:
30 mg jednou denně po dobu 4 týdnů. U pacientů, u kterých nebylo dosaženo úplného zhojení, může
být léčba prodloužena o další 4 týdny. U pacientů s rizikem vředu nebo obtížného hojení má být
zvažována delší doba léčby a/nebo vyšší dávky.
Profylaxe žaludečního a duodenálního vředu při léčbě NSAID u rizikových pacientů (jako je věk
nad 65 let nebo anamnéza žaludečního nebo duodenálního vředu), u nichž je nutné pokračovat
v léčbě NSAID:
15 mg jednou denně. Jestliže je léčba neúspěšná, má být dávka zvýšena na 30 mg.
Symptomatická gastroezofageální refluxní choroba:
Doporučená dávka je 15 mg nebo 30 mg denně. K ústupu symptomů dochází rychle. Je třeba zvážit
individuální úpravu dávky. Jestliže při denní dávce 30 mg nedojde k ústupu symptomů během 4 týdnů,
je třeba zvážit další vyšetření.
Zollingerův-Ellisonův syndrom:
Doporučená počáteční dávka je 60 mg jednou denně. Dávky je třeba upravit individuálně a léčba má
trvat tak dlouho, jak je nutné. Při léčbě byly použity dávky až 180 mg denně. Pokud je denní dávka
vyšší než 120 mg, má být rozdělena do dvou dílčích denních dávek.
Zvláštní skupiny pacientů
Porucha funkce ledvin:
U pacientů s poruchou funkce ledvin není potřebné upravit dávkování.
Porucha funkce jater:
Pacienti se středně těžkým nebo těžkým onemocněním jater mají být pravidelně sledováni
a doporučuje se u nich snížení denní dávky lansoprazolu o 50 % (viz body 4.4 a 5.2).
Starší pacienti:
Vzhledem ke snížené clearance lansoprazolu u starších pacientů může být zapotřebí úprava dávky, a to
na základě individuálních potřeb pacienta. Denní dávka nemá u této skupiny pacientů překročit 30 mg,
pokud pro to není přesvědčivá klinická indikace.
Pediatrická populace:
Používání lansoprazolu se u dětí nedoporučuje, protože klinická data jsou omezená (viz také bod 5.2).
Je třeba se vyvarovat léčení malých dětí do jednoho roku, protože dostupná data neprokázala prospěch
z léčby gastroezofageální refluxní choroby.
Způsob podání
Lansoprazol se užívá nejméně 30 minut před jídlem (viz bod 5.2).
Tobolky se polykají vcelku s malým množstvím tekutiny. U pacientů s polykacími obtížemi se tobolky
mohou otevřít, ale obsah se nesmí kousat ani žvýkat.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Maligní nádor žaludku
Stejně jako u jiných antiulcerózních způsobů léčby je třeba při léčbě žaludečního vředu lansoprazolem
vyloučit možnost maligního nádoru žaludku, protože lansoprazol může maskovat symptomy
a prodloužit dobu ke stanovení správné diagnózy.
Inhibitory HIV proteázy
Souběžné podávání lansoprazolu s inhibitory HIV proteázy, jejichž absorpce je závislá na aciditě
žaludečního pH, jako je atazanavir a nelfinavir, se nedoporučuje vzhledem k významnému snížení
jejich biologické dostupnosti (viz bod 4.5). Souběžné podávání inhibitorů protonové pumpy
s atazanavirem v neposíleném režimu se nedoporučuje. Jestliže je kombinace lansoprazolu s inhibitory
HIV proteázy posouzena jako nezbytná, doporučuje se pečlivé klinické sledování v kombinaci se
zvýšením dávky atazanaviru na 400 mg a 100 mg ritonaviru. Inhibitory protonové pumpy mohou být
podány 12 hodin před podáním atazanaviru, když je posílen ritonavirem nebo kobicistatem, u dosud
neléčených pacientů. Dávky inhibitorů protonové pumpy srovnatelné s 20 mg omeprazolu nemají být
překročeny.
Vliv na absorpci vitamínu BStejně jako další léky na snížení kyselosti i lansoprazol může z důvodu hypo- nebo achlorhydrie
zapříčinit sníženou absorpci vitamínu B12 (kyanokobalamin). Toto je třeba vzít v úvahu u pacientů se
sníženou zásobou vitamínu B12 nebo u pacientů s rizikovými faktory pro sníženou absorpci vitamínu
B12, kteří podstupují dlouhodobou léčbu nebo jsou-li u nich pozorovány odpovídající klinické
příznaky.
Porucha funkce jater
Lansoprazol musí být podáván s opatrností u pacientů se středně těžkou až těžkou poruchou funkce
jater (viz body 4.2 a 5.2).
Gastrointestinální infekce způsobené bakteriemi
Lze předpokládat, že snížená žaludeční kyselost způsobená lansoprazolem vede ke zvýšenému
množství bakterií v žaludku, které se běžně vyskytují v gastrointestinálním traktu. Léčba
lansoprazolem může vést k lehce zvýšenému riziku vzniku gastrointestinálních infekcí jako je infekce
Salmonella a Campylobacter.
U pacientů se žaludečním a duodenálním vředem má být jako etiologický faktor zvažovaná infekce
H. pylori.
Jestliže je lansoprazol užíván v kombinaci s antibiotiky pro eradikační léčbu H. pylori, potom musí být
v úvahu brány také souhrny údajů o přípravku těchto antibiotik.
Dlouhodobá léčba
Vzhledem k nedostatečným údajům o bezpečnosti použití udržovací léčby delší než jeden rok se musí
pacienti podstupující takovou léčbu pravidelně kontrolovat a musí se důkladně zvážit rizika a přínosy
léčby těchto pacientů.
Gastrointestinální poruchy
U pacientů léčených lansoprazolem byly velmi vzácně hlášeny případy kolitidy. Proto je třeba
v případě těžkého nebo přetrvávajícího průjmu zvážit vysazení léčby.
Souběžné užívání s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID)
Léčba zaměřená na prevenci peptických vředů u pacientů, kteří potřebují trvalou léčbu NSAID, má být
omezena pouze na vysoce rizikové pacienty (např. s anamnézou krvácení do gastrointestinálního
traktu, perforace vředu, v pokročilém věku, se souběžným používáním léčivých přípravků, o nichž je
známo, že zvyšují pravděpodobnost nežádoucích účinků horní části gastrointestinálního traktu [např.
kortikosteroidy nebo antikoagulancia], při přítomnosti závažného faktoru komorbidity nebo při
dlouhodobém používání NSAID v maximálních doporučovaných dávkách).
Hypomagnezémie
U pacientů léčených dlouhodobě inhibitory protonové pumpy, jako je lansoprazol, byly vzácně
hlášeny případy závažné hypomagnezémie. Tito pacienti byli léčeni nejméně 3 měsíce, ve většině
případů 1 rok.
Hypomagnezémie se může projevit závažnými příznaky, jako je únava, tetanie, delirium, křeče, závrať
a ventrikulární arytmie. Počáteční příznaky však mohou být nenápadné a mohou být přehlédnuty.
Hypomagnezémie může vést k hypokalémii a/nebo hypokalémii (viz bod 4.8). U většiny postižených
pacientů došlo ke zlepšení stavu hypomagnezémie (a hypokalcémie a/nebo hypokalémie spojené
s hypomagnezémií) poté, co byla léčba inhibitorem protonové pumpy ukončena a zahájena
suplementace magnéziem.
U pacientů, u nichž je plánována dlouhodobá léčba nebo kteří mají užívat inhibitor protonové pumpy
společně s digoxinem nebo jinými látkami, které mohou působit hypomagnezémii (např. diuretika), je
vhodné vyšetřit hladinu magnézia před zahájením léčby a opakovaně v jejím průběhu.
Zlomeniny
Inhibitory protonové pumpy, obzvláště pokud jsou podávány ve vysokých dávkách a dlouhodobě (déle
než 1 rok), mohou mírně zvyšovat riziko zlomenin celkového proximálního femuru, distálního konce
předloktí a obratlů, zejména u starších osob a osob se známými rizikovými faktory. Podle výsledků
observačních studií mohou inhibitory protonové pumpy zvyšovat celkové riziko fraktur o 10-40 %.
K tomuto zvýšení mohou částečně přispívat jiné rizikové faktory. Pacienti s rizikem osteoporózy mají
být adekvátně léčeni a mají mít zajištěn dostatečný přísun vitaminu D a kalcia.
Subakutní kožní lupus erythematodes (SCLE)
S inhibitory protonové pumpy jsou velmi vzácně spojeny případy SCLE. Pokud se objeví léze,
zejména na místech, kde je kůže vystavena slunečním paprskům, a pokud jsou tyto léze doprovázeny
bolestí kloubů, pacient má neprodleně vyhledat lékařskou pomoc a lékař má zvážit vysazení
lansoprazolu. SCLE, který se vyvinul po předchozí léčbě některým inhibitorem protonové pumpy,
může zvyšovat riziko SCLE i u jiných inhibitorů protonové pumpy.
Interference s laboratorními testy
Zvýšená hladina chromograninu A (CgA) může interferovat s vyšetřením neuroendokrinních tumorů.
Aby se tomu předešlo, je třeba léčbu přípravkem Lanzul přerušit alespoň 5 dní před měřením CgA (viz
bod 5.1). Pokud se hladiny CgA a gastrinu po úvodním měření nevrátí do referenčního rozmezí, je
nutné měření zopakovat po 14 dnech od přerušení léčby inhibitorem protonové pumpy.
Porucha funkce ledvin
U pacientů užívajících lansoprazol byla pozorována akutní tubulointersticiální nefritida (TIN), která se
může vyskytnout kdykoli během léčby lansoprazolem (viz bod 4.8). Akutní tubulointersticiální
nefritida se může rozvinout do selhání ledvin.
Podávání lansoprazolu se musí v případě podezření na TIN ihned přerušit a je třeba ihned zahájit
příslušnou léčbu.
Přípravek Lanzul obsahuje sacharózu a sodík.
Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí fruktózy, malabsorpcí glukózy a galaktózy
nebo se sachrázo-isomaltázovou deficiencí nemají tento přípravek užívat.
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné tobolce, to znamená, že je v
podstatě „bez sodíku“.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Vliv lansoprazolu na jiné léčivé přípravky
Léčivé látky, jejichž absorpce je závislá na pH
Lansoprazol může interferovat s absorpcí léčivých látek, kde žaludeční pH je kritické pro jejich
biologickou dostupnost.
Inhibitory HIV proteázy
Souběžné podávání lansoprazolu s inhibitory HIV proteázy, jejichž absorpce je závislá na aciditě
žaludečního pH, jako je atazanavir a nelfinavir, se nedoporučuje vzhledem k významnému snížení
jejich biologické dostupnosti (viz bod 4.4).
Ketokonazol a itrakonazol
Absorpce ketokonazolu a itrakonazolu z gastrointestinálního traktu se zvyšuje přítomností žaludeční
kyseliny. Podání lansoprazolu může mít za důsledek subterapeutické hladiny ketokonazolu
a itrakonazolu, a proto se tato kombinace nemá podávat.
Digoxin
Souběžné podávání lansoprazolu a digoxinu může vést ke zvýšení plazmatické hladiny digoxinu.
Proto je třeba sledovat plazmatické hladiny digoxinu a dávku digoxinu v případě potřeby upravit na
začátku a na konci léčby lansoprazolem.
Methotrexát
Souběžné užívání s vysokými dávkami methotrexátu může zvýšit a prodloužit sérové hladiny
methotrexátu a/nebo jeho metabolitu, což může vést až k toxicitě methotrexátu. Z tohoto důvodu může
být nutné zvážit dočasné vysazení lansoprazolu v situaci, kdy se používají vysoké dávky methotrexátu.
Warfarin
Souběžné podávání 60 mg lansoprazolu a warfarinu neovlivnilo farmakokinetiku warfarinu ani INR.
Nicméně u pacientů léčených souběžně IPP a warfarinem byly hlášeny případy zvýšeného INR
a protrombinového času. Zvýšení INR a protrombinového času může vést k abnormálnímu krvácení,
a dokonce i k úmrtí pacienta. Pacienti léčení souběžně lansoprazolem a warfarinem mají být sledováni
pro zvýšení INR a protrombinového času, zvláště při zahájení nebo ukončení léčby.
Léčivé látky metabolizované enzymy PLansoprazol může být příčinou vzestupu plazmatické koncentrace léčivých látek metabolizovaných
CYP3A4. Proto je třeba opatrnosti při kombinaci lansoprazolu s léčivými látkami, které jsou
metabolizované tímto enzymem a mají úzké terapeutické okno.
Theofylin
Lansoprazol snižuje plazmatickou koncentraci theofylinu, což může snížit předpokládaný klinický
účinek dávky. Při kombinování těchto dvou léčivých látek je třeba opatrnost.
Takrolimus
Souběžné podávání lansoprazolu zvyšuje plazmatické koncentrace takrolimu (substrát CYP3A4 a P-
glykoproteinu). Expozice lansoprazolu zvyšuje střední expozici takrolimu až o 81 %. Proto je třeba
sledovat plazmatické koncentrace takrolimu na začátku a konci souběžné léčby lansoprazolem.
Léčivé přípravky transportované P-glykoproteinem
Bylo pozorováno, že lansoprazol inhibuje in vitro transportní protein P-glykoprotein. Klinický význam
není znám.
Účinky jiných léčivých přípravků na lansoprazol
Léčivé látky, které inhibují CYP2CFluvoxamin
Při kombinaci lansoprazolu s inhibitorem CYP2C19 fluvoxaminem je třeba vzít v úvahu snížení
dávky. Plazmatická koncentrace lansoprazolu se při této kombinaci zvyšuje až čtyřikrát.
Léčivé látky, které indukují CYP2C19 a CYP3AInduktory enzymů ovlivňující CYP2C19 a CYP3A4, jako je rifampicin a třezalka tečkovaná
(Hypericum perforatum), mohou významně snížit plazmatické koncentrace lansoprazolu.
Jiné léčivé látky
Sukralfát a antacida
Sukralfát a antacida mohou snížit biologickou dostupnost lansoprazolu. Lansoprazol se proto má užít
nejméně jednu hodinu po užití těchto léčivých látek.
Nebyly prokázané žádné klinicky významné interakce mezi lansoprazolem a nesteroidními
protizánětlivými léčivými přípravky, avšak nebyly provedeny žádné formální interakční studie.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
O použití lansoprazolu u těhotných žen jsou omezené údaje. Studie na zvířatech nenaznačují přímý ani
nepřímý poškozující účinek s ohledem na těhotenství, embryonální/fetální vývoj, porod nebo
postnatální vývoj.
Jako preventivní opatření je vhodnější vyhnout se užívání lansoprazolu během těhotenství.
Kojení
Není známo, že by lansoprazol přecházel do lidského mateřského mléka. Studie na zvířatech
prokázaly exkreci lansoprazolu do mléka.
Má se zvážit rozhodnutí o pokračování nebo přerušení kojení anebo léčby lansoprazolem s ohledem na
prospěch kojení pro dítě a prospěch léčby matky lansoprazolem.
Fertilita
Nejsou k dispozici žádné údaje o vlivu lansoprazolu na fertilitu u lidí. U potkanů lansoprazol
neovlivnil samčí ani samičí fertilitu.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky léčiv jako závrať, vertigo, poruchy zraku a somnolence (viz
bod 4.8). V těchto případech může být snížena schopnost reagovat.
4.8 Nežádoucí účinky
Tabulkový seznam nežádoucích účinků
Četnost nežádoucích účinků je definována jako:
- Velmi časté (≥ 1/10)
- Časté (≥ 1/100 až < 1/10)
- Méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100 )
- Vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000 )
- Velmi vzácné (< 1/10 000)
- Není známo (z dostupných údajů nelze určit).
U všech nežádoucích účinků hlášených z postmarketingového sledování není možné použít četnost
výskytu nežádoucích účinků, a proto jsou uváděny s četností „Není známo“.
V každé skupině četností jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti.
Frekvence
Třídy
orgánových
systémů
Časté Méně časté Vzácné Velmi vzácné Není známo
Poruchy krve a
lymfatického
systému
Trombocytopenie*,
eozinofilie,
leukopenie*
Anémie Agranulocytóza*,
pancytopenie*
Poruchy
imunitního
systému
Anafylaktický
šok*
Poruchy
metabolismu a
výživy
Hypomagnezémie*,
hypokalcémie*,ϯ,
hypokalémie*,ϯ
Psychiatrické
poruchy
Deprese Insomnie,
halucinace,
zmatenost
Zrakové
halucinace
Poruchy
nervového
systému
Bolest hlavy,
závrať
Neklid, vertigo,
parestezie,
somnolence, třes
Poruchy oka Poruchy zraku
Gastrointestinální
poruchy
Nauzea,
průjem,
bolest
břicha,
zácpa,
zvracení,
flatulence,
sucho
v ústech
nebo krku,
polypy ze
žlázek fundu
žaludku
(benigní)
Glositida,
kandidóza jícnu,
pankreatitida,
poruchy vnímání
chuti
Kolitida*,
stomatitida
Poruchy jater a
žlučových cest
Zvýšení
hladin
jaterních
enzymů
Hepatitida, ikterus
Poruchy kůže a
podkožní tkáně
Kopřivka,
svědění,
vyrážka
Petechie, purpura,
vypadávání vlasů,
erythema
multiforme,
fotosenzitivita
Stevensův-
Johnsonův
syndrom*,
toxická
epidermální
nekrolýza*
Subakutní kožní
lupus
erythematodes*
(viz bod 4.4)
Poruchy svalové
a kosterní
soustavy a
pojivové tkáně
Artralgie, myalgie,
fraktury celkového
proximálního
femuru, distálního
konce předloktí a
obratlů (viz bod
4.4)
Poruchy ledvin a
močových cest
Tubulointersticiální
nefritida (s
možným rozvojem
selhání ledvin)
Poruchy
reprodukčního
systému a prsu
Gynekomastie
Celkové poruchy
a reakce v místě
aplikace
Únava Edém Horečka,
hyperhidróza,
angioedém,
anorexie,
impotence
Vyšetření Zvýšení hladiny
cholesterolu,
triacylglycerolů,
hyponatrémie
* Nežádoucí účinky hlášené z postmarketingového sledování.
ϯ Hypokalcémie a/nebo hypokalémie může souviset s výskytem hypomagnezémie (viz bod 4.4).
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: http://www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek
4.9 Předávkování
Účinky předávkování lansoprazolem u lidí nejsou známé (ačkoliv akutní toxicita je pravděpodobně
nízká) a proto instrukce pro léčbu nebyly stanoveny. Nicméně denní dávka nepřesahující 180 mg
lansoprazolu perorálně a 90 mg lansoprazolu intravenózně podávaná ve studiích nevedla
k významným nežádoucím účinkům.
Možné příznaky při předávkování lansoprazolem viz bod 4.8.
V případě podezření na předávkování je třeba pacienta sledovat. Lansoprazol není významně
eliminován hemodialýzou. Je-li to nutné, doporučuje se výplach žaludku, podání aktivního uhlí
a symptomatická léčba.
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: Léčiva k terapii onemocnění spojených s poruchou acidity, Inhibitory
protonové pumpy, ATC kód: A02BC
Lansoprazol je inhibitor žaludeční protonové pumpy. Působí v poslední fázi tvorby žaludeční kyseliny
tím, že inhibuje funkci enzymového systému H+/K+-ATPasy v parietálních buňkách žaludku. Inhibice
je reverzibilní a závislá na dávce a účinek se uplatňuje u bazální a stimulované sekrece žaludeční
šťávy. Lansoprazol se akumuluje v parietálních buňkách a je aktivován v jejich kyselém prostředí,
načež reaguje se sulfhydrylovou skupinou H+/K+-ATPasy, čímž zapříčiňuje inhibici enzymové aktivity.
Účinek lansoprazolu na sekreci žaludeční kyseliny:
Lansoprazol je specifický inhibitor protonové pumpy parietální buňky. Jednorázová perorální dávka
lansoprazolu inhibuje sekreci žaludeční kyseliny stimulovanou pentagastrinem asi o 80 %.
Opakovaným podáváním denní dávky po dobu 7 dní se dosáhne inhibice sekrece žaludeční kyseliny
o 90 %. To má souhlasný účinek na bazální sekreci žaludeční kyseliny. Jednotlivá perorální dávka
30 mg snižuje bazální sekreci asi o 70 % a příznaky pacienta se následně zmírňují ihned po první
dávce. Po osmi dnech opakovaného podávání je snížení asi o 85 %. Rychlý ústup obtíží je dosažen po
podání jedné tobolky (30 mg) denně, většina pacientů s duodenálním vředem je zhojena během
týdnů, pacienti se žaludečním vředem a refluxní ezofagitidou během 4 týdnů. Snížením žaludeční
kyselosti lansoprazol vytváří prostředí, ve kterém mohou být účinná antibiotika proti H. pylori.
V průběhu léčby antisekretoriky dochází v reakci na sníženou sekreci žaludeční kyseliny ke zvýšení
sérové hladiny gastrinu. V důsledku snížené žaludeční acidity se zvyšuje též koncentrace CgA.
Zvýšená hladina CgA může interferovat s vyšetřením neuroendokrinních tumorů.
Z dostupných publikovaných důkazů vyplývá, že léčba inhibitory protonové pumpy má být přerušena
dnů až 2 týdny před měřením CgA. To umožní, aby se hladiny CgA, které mohou být falešně
zvýšeny v důsledku léčby inhibitory protonové pumpy, navrátily do referenčního rozmezí.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Lansoprazol je racemát dvou aktivních enantiomerů, které podléhají biotransformaci na aktivní formu
v kyselém prostředí parietálních buněk. Jelikož je lansoprazol rychle inaktivován žaludeční kyselinou,
podává se perorálně ve formě enterosolventních tobolek, aby došlo k systémové absorpci.
Absorpce a distribuce:
Lansoprazol má po jednorázové dávce vysokou biologickou dostupnost (80–90 %). Jeho koncentrace
v plazmě dosahuje maxima během 1,5 až 2 hodin. Souběžný příjem potravy zpomaluje absorpci
lansoprazolu a snižuje biologickou dostupnost přibližně o 50 %. Vazba na plazmatické bílkoviny činí
97 %.
Biotransformace a eliminace:
Lansoprazol je významně metabolizován játry a metabolity jsou vylučovány ledvinami i žlučí.
Metabolismus lansoprazolu je hlavně katalyzován enzymem CYP2C19. Enzym CYP3A4 také
zasahuje do metabolismu. Plazmatický eliminační poločas po podání jednorázové dávky i po
opakovaném podání zdravým dobrovolníkům se pohybuje mezi 1–2 hodinami. Neexistují důkazy
o akumulaci lansoprazolu po opakovaném podání zdravým osobám. V plazmě byly identifikovány
metabolity: sulfon, sulfid a 5-hydroxy deriváty lansoprazolu. Tyto metabolity mají jen velmi malý
nebo žádný účinek na sekreci žaludeční kyseliny.
Studie s lansoprazolem značeným 14C ukázaly, že přibližně třetina podané radiace se vyloučila močí
a dvě třetiny stolicí.
Zvláštní skupiny pacientů
Starší pacienti
U starších pacientů je clearance lansoprazolu snížená a eliminační poločas je zvýšený přibližně o 50 –
100 %. U starších lidí nebyly vrcholové plazmatické hladiny zvýšeny.
Pediatrická populace
Vyšetření farmakokinetiky u dětí ve věku 1–17 let ukázalo podobnou expozici jako u dospělých,
přičemž osobám s tělesnou hmotností pod 30 kg byly podávány dávky 15 mg a osobám s tělesnou
hmotností nad 30 kg byly podávány dávky 30 mg. Hodnocení dávky 17 mg/m2 tělesného povrchu
nebo 1 mg/kg tělesné hmotnosti ukázalo na podobnou expozici lansoprazolu u dětí ve věku 2–měsíců až 1 roku jako u dospělých osob.
Vyšší expozice lansoprazolu v porovnání s dospělými osobami byly pozorovány u kojenců mladších
2–3 měsíce, kdy byla tato léčivá látka podána oběma skupinám jednorázově v dávce 1,0 mg/kg tělesné
hmotnosti a 0,5 mg/kg tělesné hmotnosti.
Porucha funkce jater
Expozice lansoprazolu je u pacientů s lehkou poruchou funkce jater dvojnásobná a u pacientů se
středně těžkou a těžkou poruchou funkce jater je mnohem více zvýšená.
Pomalí metabolizátoři CYP2CCYP2C19 je předmětem genetického polymorfismu a 2–6 % populace, kteří jsou pomalí
metabolizátoři, jsou homozygoti pro mutaci alely CYP2C19 a proto nemají funkční enzym CYP2C19.
Expozice lansoprazolu je u pomalých metabolizátorů několikrát vyšší než u extenzivních
metabolizátorů.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Předklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií bezpečnosti, toxicity po
opakovaném podání, reprodukční toxicity a genotoxicity neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka.
Ve dvou studiích karcinogenity prováděných na potkanech vedl lansoprazol v závislosti na dávce
k hyperplazii buněk ECL žaludku a ke vzniku karcinoidů ECL buněk spolu s hypergastrinemií
způsobenou inhibicí sekrece žaludeční kyseliny. Byl rovněž pozorován výskyt intestinální metaplazie,
jako byly hyperplazie, a benigní nádory Leydigových buněk. Po 18 měsících léčby byla zjištěna
atrofie oční sítnice. Tento nález nebyl pozorován u opic, psů a myší.
Ve studiích karcinogenity u myší se rozvinula hyperplazie žaludečních ECL buněk v závislosti na
dávce a dále nádory jater a adenom varlat.
Klinická významnost těchto nálezů není známa.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Zrněný cukr, hyprolóza, těžký zásaditý uhličitan hořečnatý, sacharóza, kukuřičný škrob, natrium-
lauryl-sulfát, hydroxypropylmetylcelulóza, metakrylátový kopolymer, mastek, makrogol 6000, oxid
titaničitý, želatina
6.2 Inkompatibility
Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
roky
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 C. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před
vlhkostí.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Druh obalu: PVC, PE, PVDC/Al blistr, krabička
Velikost balení: 14, 28, 56 tobolek.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Tobolky k perorálnímu podání.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
KRKA, d.d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mesto, Slovinsko
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/REGISTRAČNÍ ČÍSLA
Reg. č.: 09/184/99-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 7. 4. Datum posledního prodloužení registrace: 1. 12.
10. DATUM REVIZE TEXTU
23. 2.