ZOLADEX DEPOT - souhrn údajů a příbalový leták

sp.zn.sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Zoladex depot 3,6 mg implantát v předplněné injekční stříkačce


2. KVALITATIVÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

Goserelini acetas v 1 předplněné injekční stříkačce (odpovídá goserelinum 3,6 mg).

Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.

3. LÉKOVÁ FORMA

Implantát v předplněné injekční stříkačce
Popis přípravku: bílý až krémově zbarvený váleček z rigidního polymerního materiálu bez
viditelných nečistot

4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

(1) Karcinom prostaty: Zoladex depot je indikován k léčbě karcinomu prostaty, ve stadiu
vhodném pro hormonální léčbu.

(2) Karcinom prsu: Zoladex depot je indikován k léčbě karcinomu prsu u pre- a
perimenopauzálních žen, ve stadiu vhodném pro hormonální léčbu.

(3) Časný karcinom prsu: Zoladex depot je indikován k adjuvantní léčbě karcinomu prsu
u pre- a perimenopauzálních žen s časným karcinomem prsu, ve stadiu vhodném pro
hormonální léčbu.

(4) Endometrióza: Předoperačně k léčbě závažné endometriózy kontinuálně po dobu až
měsíců. Při léčbě endometriózy Zoladex depot zmírňuje příznaky, včetně bolesti, a
zmenšuje velikost a počet endometriálních ložisek.

(5) Děložní myomy: Ke zmenšení velikosti myomů po dobu až 3 měsíců. Zoladex depot je
užíván jako doplňková léčba k chirurgickému výkonu za účelem vytvoření dobrých
operačních podmínek a snížení peroperačních ztrát krve.
K léčbě děložních myomů za účelem jejich zmenšení, zlepšení krevního obrazu pacientky a
zmírnění příznaků, včetně bolesti.

(6) Ztenčení děložní sliznice (endometria): Zoladex depot je indikován ke ztenčení děložní
sliznice před ablací endometria. Podává se jako 2 implantáty s odstupem 4 týdnů s tím, že
operace má být uskutečněna do dvou týdnů po aplikaci druhé dávky.

(7) Asistovaná reprodukce, tj. in vitro fertilizace: snížení funkce hypofýzy jako příprava na
podání gonadotropinů (nebo indukce ovulace).


Doporučení: K použití pouze pod dohledem urologa, onkologa nebo gynekologa.

4.2 Dávkování a způsob podání

Opatrnost je třeba věnovat při zavádění přípravku Zoladex depot do přední části břišní stěny,
kvůli blízkosti dolní epigastrické tepny a jejích větví.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat při podávání přípravku Zoladex depot pacientům
s nízkým BMI a/nebo pokud jsou na plné antikoagulační léčbě (viz bod 4.4).

Pro správnou aplikaci přípravku se řiďte pokyny na instruktážní kartě.

Dospělí
Jedna podkožní injekce depotní dávky tohoto přípravku aplikovaná do přední stěny břišní
každých 28 dnů.

Endometrióza:
Endometrióza by měla být léčena pouze po dobu 6 měsíců, neboť v současnosti nejsou
klinické údaje pro delší léčbu. Opakované použití by mělo být vyloučeno vzhledem k obavám
ze ztráty minerální kostní denzity. U pacientek, kterým byl podáván goserelin k léčbě
endometriózy, bylo prokázáno, že přidání hormonální substituční léčby (denně estrogen a
gestagen) snižuje úbytek minerální kostní denzity a vazomotorické symptomy.

Ztenčení endometria:
Čtyř nebo osmitýdenní léčba. Druhý implantát může být třeba u pacientek s velkou dělohou
nebo s ohledem na flexibilní plánování chirurgického zákroku.

Děložní myomy:
Pro ženy, které jsou anemické v důsledku děložních myomů: Zoladex depot spolu se
suplementací železa po dobu až 3 měsíců před chirurgickým zákrokem.

Asistovaná reprodukce:
Zoladex depot se podává ke snížení funkce hypofýzy („downregulaci“) měřené podle
sérových koncentrací estradiolu a podobné koncentracím naměřeným v časné folikulární fázi
cyklu (asi 150 pmol/l). Obvykle bývá dosahována mezi 7 a 21 dny.

Když je dosaženo „downregulace“, zahájí se superovulace (kontrolovaná stimulace
vaječníků) podáním gonadotropinu. „Downregulace“ dosažená podáním agonisty v depotní
formě je důslednější, což předpokládá, že v některých případech může být zvýšená potřeba
gonadotropinu. Ve vhodné fázi folikulárního vývoje se přeruší podávání gonadotropinu a
podá se lidský choriový gonadotropin (hCG) k indukci ovulace. Monitorování léčby, odsátí
oocytů a fertilizační techniky se provádějí podle standardní praxe jednotlivých klinik.

Renální a jaterní insuficience: Dávky není třeba upravovat u pacientů s poškozenou funkcí
ledvin nebo jater.

Starší pacienti: Dávky není třeba upravovat u starších pacientů.

Děti: Zoladex depot se nesmí podávat dětem.

4.3 Kontraindikace

Známá závažná přecitlivělost na složky tohoto přípravku.

Těhotenství a kojení (viz bod 4.6).

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Zoladex depot není určen pro použití u dětí, jelikož u této skupiny pacientů nebyla stanovena
účinnost a bezpečnost přípravku.

Byla hlášena poranění v místě vpichu přípravku Zoladex depot zahrnující případy bolesti,
hematom, krvácení a poranění cév. U postižených pacientů je třeba monitorovat známky a
příznaky krvácení do břišní dutiny. Ve velmi vzácných případech vedla chyba při aplikaci
přípravku k poranění cévy a hemoragickému šoku vyžadující krevní transfuzi a chirurgickou
intervenci. Zvláštní pozornost je třeba věnovat při podávání přípravku Zoladex depot
pacientům s nízkým BMI a/nebo pacientům na plné antikoagulační léčbě.

Muži:

Indikace karcinom prostaty

Androgen-deprivační léčba může prodlužovat QT interval
Před zahájením léčby přípravkem Zoladex depot by měl lékař zvážit poměr přínosů a rizik,
včetně rizika Torsade de pointes, u pacientů s rizikovými faktory pro prodloužení QT
intervalu v anamnéze a u pacientů souběžně užívajících léčivé přípravky, které mohou
prodlužovat QT interval (viz bod 4.5).

Použití přípravku Zoladex depot u mužů s významným rizikem obstrukce močovodů nebo
komprese míchy je třeba pečlivě zvážit a pacienti musejí být pravidelně kontrolováni
v průběhu prvního měsíce léčby. V případě, že se komprese míchy nebo poškození funkce
ledvin v důsledku obstrukce močovodů objeví, je třeba okamžitě přistoupit k obvyklé léčbě
těchto komplikací.

Je třeba uvažovat o úvodním podání antiandrogenů (např. cyproteron acetát 300 mg denně po
dobu 3 dnů před a po dobu 3 týdnů po zahájení léčby goserelinem) na počátku léčby LHRH
analogy, protože bylo hlášeno, že tento přístup může být prevencí počátečního vzestupu
hladiny testosteronu.

Podávání LHRH agonistů může snižovat minerální kostní denzitu. Předběžná data u mužů
předpokládají, že použití bisfosfonátu v kombinaci s LHRH agonistou může snižovat
demineralizaci kostí.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s dalšími rizikovými faktory pro osteoporózu
(např. chronické pití alkoholu, kouření, dlouhodobá léčba protikřečovými látkami a
kortikoidy, osteoporóza v rodinné anamnéze).

Byly hlášeny změny nálady včetně deprese.

Pacienti s diagnostikovanou depresí a pacienti s hypertenzí mají být pečlivě
monitorováni.

Existuje zvýšené riziko vzniku deprese, která může být závažná, u pacientů, kterým jsou
podávány agonisté GnRH, např. goserelin. Pacienti mají být vhodným způsobem
informováni, a pokud se objeví příznaky deprese, adekvátně léčeni.

U mužů léčených LHRH agonisty bylo pozorováno snížení glukózové tolerance. To se může
projevovat jako diabetes mellitus, popř. ztráta kontroly glykémie u pacientů s již existujícím
diabetem. Je třeba zvážit monitorování hladiny glukózy v krvi.


Ve farmakoepidemiologické studii s LHRH agonisty používanými k léčbě karcinomu prostaty
byl pozorován infarkt myokardu a srdeční selhání. Zdá se, že riziko je vyšší, pokud jsou
LHRH agonisté používány v kombinaci s antiandrogeny.

Ženy:

Indikace karcinom prsu

Snížená minerální kostní denzita

Použití LHRH agonistů může snižovat minerální kostní denzitu. Po dvouleté léčbě časného
karcinomu prsu bylo prokázáno průměrné snížení minerální kostní denzity (BMD) v krčku
stehenní kosti o 6,2 % a v bederní páteři o 11,5 %. Tato demineralizace je částečně
reverzibilní, po roce sledování od ukončení léčby došlo ke zlepšení - 3,4 % v krčku stehenní
kosti a 6,4 % v bederní páteři vzhledem k výchozí hodnotě BMD, i když tato data jsou
založena na velmi omezeném vzorku.
Aktuální dostupná data předpokládají, že u většiny žen dochází k obnovení minerální kostní
denzity po ukončení léčby.

Předběžná data předpokládají, že použití goserelinu v kombinaci s tamoxifenem může
u většiny pacientek s karcinomem prsu snižovat minerální kostní denzitu.

Benigní indikace

Snížení minerální kostní denzity

Použití LHRH analogů pravděpodobně způsobuje snížení minerální kostní denzity v průměru
o 1 % za měsíc v průběhu 6měsíční léčby. Každé snížení minerální kostní denzity o 10 % je
spojeno s 2-3násobným zvýšením rizika zlomenin.

Aktuální dostupná data předpokládají, že u většiny žen dochází k obnovení minerální kostní
denzity po ukončení léčby.

U pacientek, kterým byl podáván goserelin k léčbě endometriózy, vede podávání hormonální
substituční léčby ke snížení ztráty minerální kostní denzity a vazomotorických projevů.

Nejsou k dispozici data u pacientek s rozvinutou osteoporózou nebo rizikovými faktory pro
osteoporózu (např. chronické pití alkoholu, kouření, dlouhodobá léčba léčivy, která snižují
minerální kostní denzitu, např. protikřečové látky a kortikoidy, osteoporóza v rodinné
anamnéze, podvýživa, např. anorexia nervosa). Vzhledem k tomu, že snížení minerální kostní
denzity je u těchto pacientek pravděpodobně škodlivější, léčba goserelinem by měla být
zvažována individuálně a zahajována pouze tehdy, když prospěch z léčby převažuje nad
riziky na základě velmi důkladného posouzení. Je třeba uvažovat i o dalších opatřeních, která
by mohla působit proti úbytku kostní denzity.

Krvácení z vysazení

V průběhu zahajovací fáze léčby goserelinem mohou některé ženy krvácet z pochvy.
Krvácení může být různé intenzity a délky trvání. Pokud se krvácení z pochvy objeví, je to
obvykle v průběhu prvního měsíce po zahájení léčby. Krvácení je pravděpodobně důsledkem
snížení hladiny estrogenů a mělo by spontánně vymizet. Pokud přetrvává, je třeba hledat
příčinu.


Neexistují klinická data o prospěšnosti léčby benigních gynekologických onemocnění
přípravkem Zoladex depot po dobu delší než 6 měsíců.

Zoladex depot může zvýšit rezistenci děložního hrdla. Je zapotřebí opatrnosti při dilataci
děložního hrdla.

Zoladex depot může být používán jako součást postupu pro asistovanou reprodukci pouze pod
dohledem specialisty v tomto oboru.

Podobně jako u ostatních agonistů LHRH se v souvislosti s užíváním přípravku Zoladex
depot v kombinaci s gonadotropinem vyskytly případy syndromu ovariální hyperstimulace
(OHSS). Je třeba pečlivě sledovat stimulační cyklus, aby bylo možno identifikovat pacientky
s rizikem možného vývoje OHSS. Pokud se OHSS objeví, je třeba lidský choriový
gonadotropin (hCG) pokud možno vysadit.

Při používání přípravku Zoladex depot v režimu asistované reprodukce je třeba postupovat
s opatrností u pacientek se syndromem polycystických ovarií, jelikož počet zrajících folikulů
může být zvýšený.

Ženy v plodném věku mají v průběhu léčby goserelinem používat nehormonální kontracepční
přípravky až do doby obnovení menstruace po ukončení léčby goserelinem.

Pacientky s diagnostikovanou depresí a pacientky s hypertenzí mají být pečlivě sledovány.

Léčba goserelinem může vést k pozitivním výsledkům v antidopingových testech.

4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Kvůli souvislosti androgen-deprivační léčby a prodloužení QT intervalu by měla být pečlivě
zvážena souběžná léčba přípravkem Zoladex depot s léčivými přípravky, o kterých je známo,
že prodlužují QT interval, a léčba přípravky, které mohou vyvolat Torsade de pointes, jako
antiarytmika třídy I A (např. chinidin, disopyramid), třídy III (např. amiodaron, sotalol,
dofetilid, ibutilid), metadon, moxifloxacin, antipsychotika a další (viz bod 4.4.).

4.6 Těhotenství a kojení

Těhotenství
Zoladex depot se nesmí používat v těhotenství, neboť užívání agonistů LHRH v průběhu
těhotenství představuje teoretické riziko potratu nebo abnormality u plodu. U potenciálně
plodných žen se musí před započetím léčby pečlivým vyšetřením vyloučit těhotenství. Během
léčby je třeba používat nehormonální kontracepční prostředky a pokračovat s nimi až do
obnovení menstruace (viz též varování týkající se času návratu menstruce v bodě 4.4).

Před použitím přípravku Zoladex depot 3,6 mg pro asistovanou reprodukci je třeba vyloučit
těhotenství. Podle současných klinických výsledků pro toto použití se neprokázala příčinná
souvislost mezi užíváním goserelinu a následnými abnormalitami vývoje oocytu nebo
výsledku těhotenství a porodu.

Kojení
Zoladex depot se nesmí používat během kojení.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Nejsou k dispozici žádné důkazy o tom, že by Zoladex depot ovlivňoval schopnost řídit
motorová vozidla nebo ovládat stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Následující kategorie frekvencí pro nežádoucí účinky byly vypočteny na základě hlášení
z klinických hodnocení s přípravkem Zoladex depot a v poregistračním období.

Frekvence výskytu nežádoucích účinků jsou definovány jako: velmi časté (≥ 1/10), časté
( 1/100 až < 1/10), méně časté (≥ 1/1000 až < 1/100), vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1000),
velmi vzácné (< 1/10 000), není známo, z dostupných údajů nelze určit.

Tabulka: Nežádoucí účinky přípravku Zoladex depot podle frekvence a tříd orgánových
systémů databáze MedDRA

Třída orgánových
systémů
Frekvence Muži Ženy
Novotvary benigní,
maligní a blíže
neurčené (zahrnující
cysty a polypy)
Velmi vzácné Nádor hypofýzy Nádor hypofýzy
Není známo* - Degenerace děložních
myomů
Poruchy imunitního
systému
Méně časté Přecitlivělost na léčivo Přecitlivělost na léčivo
Vzácné Anafylaktická reakce Anafylaktická reakce
Endokrinní poruchy Velmi vzácné Hypofyzární hemoragie Hypofyzární
hemoragie
Poruchy metabolismu
a výživy
Časté Porucha glukózové
tolerancea
-
Méně časté - Hyperkalcémie
Psychiatrické poruchy Velmi časté Snížené libidob Snížené libidob
Časté Změny nálady, deprese Změny nálady, deprese
Velmi vzácné Psychotické poruchy Psychotické poruchy
Poruchy nervového
systému
Časté Parestézie Parestézie
Komprese míchy -
Není známo* Prodloužení QT
intervalu (viz body 4.4 a
4.5)

Cévní poruchy Velmi časté Návaly horkab Návaly horkab
Časté Abnormální krevní tlakc Abnormální krevní
tlakc
Poruchy kůže a
podkožní tkáně
Velmi časté Hyperhidrózab Hyperhidrózab, aknéi
Časté Vyrážkad Vyrážkad, alopecieg
Není známo* Alopecieh -
Poruchy svalové a
kosterní soustavy a
pojivové tkáně
Časté Bolesti v kosteche -
(viz méně časté) Bolesti kloubů
Méně časté Bolesti kloubů (viz časté)
Poruchy ledvin a
močových cest
Méně časté Obstrukce močovodů -
Poruchy
reprodukčního
systému a prsu
Velmi časté Erektilní dysfunkce -
- Vulvovaginální
suchost

Méně časté Citlivost prsou na dotek -
Vzácné - Cysty na vaječnících
Vzácné - Ovariální
hyperstimulační
syndrom
Celkové poruchy a
reakce v místě
aplikace
Velmi časté (viz časté) Reakce v místě vpichu
(např. zčervenání,
bolest, otok, krvácení)
Časté - Reakce “tumor flare”,
bolest v oblasti nádoru
Časté Reakce v místě vpichu
(např. zčervenání,
bolest, otok, krvácení)
(viz velmi časté)
Vyšetření Časté Pokles minerální kostní
denzity, zvýšení tělesné
hmotnosti
Pokles minerální
kostní denzity, zvýšení
tělesné hmotnosti
* Frekvence odvozená z klinických studií/studií bezpečnosti, pokud při určení frekvence
nejsou dostatečná data dostupná, může být uvedeno „není známo“.
a U mužů, kteří byli léčeni LHRH analogy, bylo pozorováno snížení glukózové
tolerance. Ta se může manifestovat jako diabetes mellitus nebo ztráta kontroly
glykémie u pacientů s již existujícím diabetes mellitus.
b Jde o farmakologický účinek, který zřídka vyžaduje přerušení léčby. Hyperhidróza a
návaly horka mohou přetrvávat i po ukončení léčby.
c Může se manifestovat jako hypotenze nebo hypertenze, které byly příležitostně
pozorovány u pacientů léčených goserelinem. Tyto změny jsou obvykle přechodné a
upravují se v průběhu pokračující léčby nebo po přerušení léčby goserelinem. Vzácně
tyto změny vyžadují lékařskou intervenci, včetně vysazení léčby goserelinem.
d Jsou obvykle mírné, často regredují i bez přerušení léčby.
e Na počátku mohou pacienti s karcinomem prostaty pociťovat dočasný nárůst bolesti
v kostech, kterou lze léčit symptomaticky.
f Pozorováno ve farmakoepidemiologické studii s LHRH agonisty používanými k léčbě
karcinomu prostaty. Riziko se zdá být vyšší v kombinaci s antiandrogeny.
g Ztráta vlasů byla hlášena u žen, včetně mladších pacientek, léčených pro benigní
nálezy. Ztráta vlasů je obvykle mírná, ale příležitostně může být závažná.
h Zvláště ztráta ochlupení jako důsledek snížené hladiny androgenů.
i Ve většině případů bylo akné hlášeno v průběhu jednoho měsíce po zahájení léčby
přípravkem Zoladex depot.

Poregistrační zkušenosti

V souvislosti s podáváním goserelinu byl hlášen malý počet případů změn krevních testů,
hepatální dysfunkce, plicní embolie a intersticiální pneumonie.

Následující nežádoucí účinky byly dále hlášeny u žen léčených pro benigní gynekologické
indikace:

Akné, změny ochlupení těla, suchá kůže, nárůst tělesné hmotnosti, zvýšení hladin sérového
cholesterolu, ovariální hyperstimulační syndrom (pokud byl goserelin podáván současně
s gonadotropiny), vaginitida, výtok z pochvy, nervozita, poruchy spánku, únava, periferní
edémy, bolesti svalů, křeče v lýtkách, nauzea, zvracení, průjem, zácpa, břišní obtíže, změny
hlasu.

Na počátku léčby mohou pacientky s karcinomem prsu pociťovat dočasné zhoršení příznaků,
které lze léčit symptomaticky.


U pacientek s karcinomem prsu se může při zahájení léčby vzácně vyvinout hyperkalcémie.
V případě příznaků, které mohou indikovat hyperkalcémii (např. žízeň, zácpa, nechutenství,
nauzea, zvracení, zmatenost, apatie, poruchy srdečního rytmu), je třeba hyperkalcémii
diagnosticky vyloučit.

U některých žen se v průběhu léčby analogy LHRH může vzácně dostavit menopauza a
nedojde k obnovení menstruace po přerušení léčby. Není známo, zda se jedná o vliv podávání
goserelinu nebo zda jde o reakci na gynekologické onemocnění.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité.
Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme
zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

S předávkováním u lidí jsou pouze omezené zkušenosti. Nebyly pozorovány žádné klinicky
významné nežádoucí účinky v případech, kdy byl goserelin podán dříve než v plánovanou
dobu podání, nebo ve vyšší dávce. V pokusech na zvířatech nebyly zjištěny žádné jiné
projevy předávkování než popsané ovlivnění sérové hladiny pohlavních hormonů a
reprodukčních orgánů. Pokud k předávkování přípravkem Zoladex depot dojde, je třeba
přistoupit k symptomatické léčbě.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: agonista gonadoliberinu, cytostatikum
ATC skupina: L02AE03 - analog gonadoliberinu

Zoladex (goserelin), (D-Ser(But)6Azgly10LHRH) je syntetickým analogem přirozeného
gonadoliberinu (LHRH). Při opakované aplikaci přípravku Zoladex depot dochází k blokádě
sekrece luteinizačního hormonu (LH) v hypofýze, což má za následek pokles sérové hladiny
testosteronu u mužů a estradiolu u žen.

Na začátku léčby může Zoladex depot, stejně jako ostatní LHRH agonisté, přechodně zvýšit
sérovou hladinu testosteronu u mužů a estradiolu u žen.

Na začátku léčby přípravkem Zoladex depot se může u žen objevit děložní krvácení
proměnlivé intenzity a různě dlouhého trvání. Toto krvácení, které je pravděpodobně
způsobeno poklesem hladiny estrogenu, se spontánně upraví.

Asi 21 dnů po podání první depotní dávky přípravku Zoladex depot klesá sérová hladina
testosteronu u mužů na kastrační úroveň, která je udržována pravidelnou aplikací přípravku
ve 28denních intervalech. Tato blokáda sekrece LH způsobuje zmenšení nádoru prostaty a
zlepšení příznaků u většiny pacientů.


Sérová hladina estradiolu u žen klesá asi po 21 dnech po podání první depotní dávky. Při
pokračující aplikaci ve 28denních intervalech zůstává hladina estradiolu na úrovni
srovnatelné s hladinou estradiolu u postmenopauzálních žen. Tento pokles sérové hladiny
estradiolu je spojen s klinickou odpovědí u hormonálně dependentního karcinomu prsu (ER
pozitivní nádory a/nebo PgR pozitivní nádory), endometriózy, děložních myomů a inhibicí
zrání folikulů v ováriích. Způsobuje ztenčení endometria a u většiny pacientek vyvolává
ztrátu menstruace.

Zoladex depot vyvolává ztrátu menstruace a v kombinaci se železem u anemických žen
s děložními myomy zvyšuje koncentraci hemoglobinu a souvisejících hematologických
parametrů. Touto kombinací lze dosáhnout průměrné koncentrace hemoglobinu o 1 g/100 ml
vyšší, než při podávání samotného železa.

Vzácně může u některých žen během léčby dojít k nástupu menopauzy, kdy po přerušení
léčby již nedojde k obnovení menstruace.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

Biologická dostupnost goserelinu z přípravku Zoladex depot je téměř úplná. Podávání
v depotní dávce jednou za 4 týdny zajišťuje udržování účinné koncentrace bez tkáňové
kumulace. Goserelin se váže na proteiny ve velmi malé míře a poločas eliminace z krve při
normální funkci ledvin je 2-4 hodiny. Tento poločas je delší u pacientů s poškozenou funkcí
ledvin, což má minimální vliv na účinnost přípravku podávaného v depotní formě jednou
měsíčně. Dávkování není proto třeba upravovat. Nebyly zaznamenány žádné významné
farmakokinetické změny u pacientů s jaterním selháváním.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Při dlouhodobém podávání přípravku byl u samců laboratorních potkanů pozorován zvýšený
výskyt benigních nádorů hypofýzy. To odpovídá změnám, které byly zjištěny u tohoto
živočišného druhu po chirurgické kastraci. Jakýkoliv vztah k člověku nebyl potvrzen.

Dlouhodobé podávání mnohonásobně vyšších dávek než u lidí vedlo u myší k histologickým
změnám v některých částech trávicího traktu. Byla zjištěna hyperplazie buněk pankreatických
ostrůvků a benigní proliferativní změny v pylorické části žaludku. To však odpovídá změnám,
které se u tohoto druhu vyskytují spontánně. Klinický význam těchto změn je neznámý.

6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Polyglaktin (1:1)

6.2 Inkompatibility

Nejsou známy.

6.3 Doba použitelnosti

roky

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte při teplotě do 25 °C.


6.5 Druh obalu a obsah balení

Jednorázová předplněná injekční stříkačka s chráničem na jehlu z plastické hmoty a pístem
z nerezavějící oceli zajištěným proti stlačení, jehla “lancet tip” ze silikonizované nerezavějící
oceli, polypropylenová tobolka s 0,4 g silikagelu, vše zataveno v PETP/Al/PE sáčku,
krabička.

Jeden implantát.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním

Pro správnou aplikaci přípravku se řiďte pokyny na instruktážní kartě.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat při podávání přípravku Zoladex depot pacientům
s nízkým BMI a/nebo pacientům na plné antikoagulační léčbě (viz bod 4.4).

Použijte podle návodu na obalu. Použijte pouze tehdy, je-li zatavený sáček neporušený.
Aplikujte ihned po otevření zataveného sáčku, subkutánní podání.

Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními
požadavky.

7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

AstraZeneca AB, SE-151 85 Södertälje, Švédsko


8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO

56/276/92-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 15. 4. Datum posledního prodloužení registrace: 18. 12.

10. DATUM REVIZE TEXTU

11. 3.
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách
Česká republika/Státní ústav pro kontrolu léčiv www.sukl.cz