Clobex

Klobetasol-propionát patří mezi nejsilněji účinné lokální kortikosteroidy (IV. skupina) a
dlouhodobé používání může mít za následek závažné nežádoucí účinky (viz bod 4.4). Pokud je
v klinicky odůvodněných případech třeba pokračovat v léčbě lokálními kortikosteroidy déle
než 4 týdny, je třeba zvážit použití slaběji účinného kortikosteroidu. Při exacerbacích je
možné krátkodobě léčebnou kúru klobetasol-propionátem zopakovat (viz podrobnosti níže).

Sp. zn. suklsSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU


1. NÁZEV PŘÍPRAVKU

Clobex 500 mikrogramů/g šampon


2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

g šamponu obsahuje clobetasoli propionas 500 mikrogramů.
Pomocná látka se známým účinkem:
g šamponu obsahuje 100 miligramů ethanolu.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.


3. LÉKOVÁ FORMA

Šampon.
Viskózní, průhledný, bezbarvý až světle žlutý kapalný šampon s alkoholovou vůní.


4. KLINICKÉ ÚDAJE

4.1 Terapeutické indikace

Lokální léčba středně těžké psoriázy skalpu u dospělých.

4.2 Dávkování a způsob podání


Dávkování

Přípravek Clobex se má nanášet přímo na suchý skalp jednou denně a je třeba dbát na dobré pokrytí a
masáž postižených míst. Pro pokrytí celého skalpu postačuje množství ekvivalentní zhruba polovině
polévkové lžíce (okolo 7,5 ml).
Celková týdenní dávka nesmí přesáhnout 50 g.

Způsob podání

Pouze kožní podání na skalp.
Přípravek Clobex má být po aplikaci ponechán tam, kam byl nanesen, bez zakrývání, po dobu 15 min.
Ruce se mají po nanesení pečlivě umýt. Po 15 minutách se musí přípravek důkladně spláchnout vodou
a/nebo lze vlasy umýt s použitím dalšího množství obyčejného šamponu, je-li to třeba pro usnadnění
umytí. Potom lze vlasy vysušit obvyklým způsobem.

Trvání léčby se má omezit maximálně na 4 týdny. Jakmile lze pozorovat klinické výsledky, mají se
aplikace provádět s odstupem, nebo se mají v případě potřeby nahradit alternativním způsobem léčby.


Pokud nelze pozorovat během 4 týdnů žádné zlepšení, může být nezbytné nové vyhodnocení
anamnézy.

Pro potlačení exacerbací lze léčebné kůry přípravkem Clobex opakovat s podmínkou, že je pacient
pravidelně kontrolován lékařem.

Zvláštní populace

Starší osoby
Bezpečnost a účinnost přípravku Clobex u geriatrických pacientů starších 65 let nebyla stanovena.

Pacienti s poruchou funkce ledvin
Přípravek Clobex nebyl zkoumán u pacientů s poruchou funkce ledvin.

Pacienti s poruchou funkce jater
Při léčbě pacientů s poruchou funkce jater je potřeba postupovat zvlášť opatrně a důsledně
monitorovat případné vedlejší účinky.

Pediatrická populace
Zkušenosti v rámci pediatrické populace jsou omezené. Přípravek Clobex se nedoporučuje pro použití
u dětí a dospívajících mladších 18 let. Je kontraindikován u dětí mladších 2 let (viz body 4.3 a 4.4).

4.3 Kontraindikace

Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1.
Přípravek Clobex se nesmí aplikovat na oblasti kůže postižené bakteriální, virovou (varicella, herpes
simplex, herpes zoster), mykotickou či parasitární infekcí, na ulcerózní rány a specifické kožní
choroby (tuberkulóza kůže, onemocnění kůže způsobené lues).
Přípravek Clobex se nesmí nanášet do očí a na oční víčka (riziko glaukomu, riziko katarakty).
Děti mladší 2 let.

4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití

Může se vyskytnout hypersenzitivita na kortikosteroidy.
Použití klobetasol-propionátu se proto nedoporučuje pacientům s hypersenzitivitou na jiné
kortikosteroidy.

Byly hlášeny případy osteonekrózy, závažných infekcí (včetně nekrotizující fasciitidy) a systémové
imunosuprese (někdy vedoucí k reverzibilním lézím Kaposiho sarkomu) při dlouhodobém používání
klobetasolu v množství přesahujícím doporučené dávkování (viz bod 4.2). V některých případech
pacienti používali současně jiné silné perorální/lokální kortikosteroidy nebo imunosupresiva (např.
methotrexát, mofetil-mykofenolát). Pokud je třeba pokračovat v léčbě lokálními kortikosteroidy déle
než 4 týdny, je třeba zvážit použití slaběji účinného kortikosteroidu.

Dlouhodobá nepřetržitá léčba kortikosteroidy, používaní uzavřené pokrývky hlavy, anebo léčba
velkých ploch zejména u dětí může zvýšit absorpci přípravku a vést tak k vyššímu riziku systémových
účinků. V těchto případech se má zvýšit lékařský dohled a pacienty je možné periodicky vyšetřovat
ohledně známek suprese osy HPA. Systémová absorpce lokálních kortikosteroidů navozená
dlouhodobým používáním zejména na velkých plochách vedla u některých pacientů k reverzibilní
supresi nadledvin s potenciální glukokortikoidovou nedostatečností, projevům Cushingova syndromu.
Takové systémové účinky vymizí při zastavení léčby. Avšak náhlé přerušení může vést k akutní
insuficienci nadledvin, zejména u dětí.

Při léčbě pacientů s těžkým onemocněním diabetes mellitus je potřeba postupovat zvlášť opatrně
a důsledně monitorovat případné vedlejší účinky.



Lokální kortikosteroidy se mají používat s opatrností, protože může dojít k rozvoji tolerance
(tachyfylaxe) a také lokální toxicity, jako je například atrofie kůže, infekce a vznik teleangiektázií.

Přípravek Clobex je určen pouze pro léčbu psoriázy skalpu a nesmí se používat k léčbě jiných oblastí
kůže. Zejména se přípravek Clobex nedoporučuje pro použití na obličej, v intertriginózních lokalitách
(axily a genitoanální oblast) a na dalších erozivních površích kůže, neboť by se tím mohlo zvyšovat
riziko vzniku nežádoucích účinků, jako jsou atrofické změny, teleangiektázie, dermatitida indukovaná
kortikoidy nebo sekundární infekce. Po dlouhodobé léčbě silnými lokálními kortikosteroidy se mohou
na obličeji více než na jiných částech těla projevit atrofické změny.

Ve vzácných případech se léčba psoriázy kortikosteroidy (nebo její vysazení) s intenzivním a
dlouhodobým lokálním používáním považuje za příčinu vzniku generalizované pustulózní psoriázy.

Používat klobetasol-propionát se nedoporučuje pacientům s acne vulgaris, rosaceou nebo periorální
dermatitidou.

Při náhlém přerušení léčby klobetasol-propionátem může existovat riziko rebound efektu nebo relapsu.
Lékařský dohled máproto pokračovat i v období po léčbě.

Pokud přípravek Clobex vnikne do oka, je třeba postižené oko vypláchnout značným množstvím vody.

Pacient má být poučen, aby přípravek Clobex používal co nejkratší možnou dobu, která je nezbytná k
dosažení požadovaných výsledků. Pokud se objeví známky lokální nesnášenlivosti, má být aplikace až
do jejich vymizení přerušena. Pokud se objeví znaky hypersenzitivity, má být aplikace neprodleně
ukončena.

Šampon s klobetasol-propionátem má být důkladně vymyt, aby nedocházelo k nežádoucímu
vzájemnému působení s barvami na vlasy, například ke změnám barvy vlasů.

Porucha zraku
U systémového i lokálního použití kortikosteroidů může být hlášena porucha zraku. Pokud se u
pacienta objeví symptomy, jako je rozmazané vidění nebo jiné poruchy zraku, má být zváženo
odeslání pacienta k očnímu lékaři za účelem vyšetření možných příčin, mezi které patří katarakta,
glaukom nebo vzácná onemocnění, např. centrální serózní chorioretinopatie (CSCR), která byla
hlášena po systémovém i lokálním použití kortikosteroidů.

Pediatrická populace
V této věkové skupině se může v případě systémové absorpce lokálních kortikosteroidů vyskytnout
růstová retardace. Přípravek Clobex se nemá používat u dětí a dospívajících ve věku od 2 do 18 let.
Pokud se přípravek Clobex použije u dětí a dospívajících mladších 18 let, má se léčba vyhodnocovat
v týdenních intervalech.

Tento přípravek obsahuje 100 mg alkoholu (ethanol) v každém gramu, což odpovídá 10 hmotnostním
%. Může způsobit pocit pálení na poškozené kůži.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Nebyly prováděny žádné studie interakcí.

4.6 Fertilita, těhotenství a kojení

Těhotenství
Neexistují odpovídající údaje o používání lokálního klobetasol-propionátu u těhotných žen. Studie na
zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu (viz bod 5.3). Potenciální riziko pro člověka není známo.
Přípravek Clobex se nemá v těhotenství používat, pokud toto použití není nezbytně nutné.



Kojení
Systémově podané kortikosteroidy přecházejí do mateřského mléka. Dosud nebyla hlášena poškození
kojenců. Nicméně jelikož neexistují příslušné údaje o možném přenosu lokálního klobetasol-
propionátu do mléka s příslušnými biologickými či klinickými následky, neměl by se přípravek
Clobex předepisovat kojícím matkám, pokud není jednoznačně indikován.

Fertilita
K dispozici nejsou žádné klinické údaje. Viz bod 5.3.

4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje

Přípravek Clobex nemá žádný vliv nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat
stroje.

4.8 Nežádoucí účinky

Souhrn bezpečnostního profilu
Během klinických studií přípravku Clobex prováděných celkem na 558 pacientech používajících tento
přípravek byl nejčastěji udávaným nežádoucím účinkem na přípravek pocit pálení kůže. Jeho výskyt
byl zhruba 2,8 %. Většina nežádoucích účinků se hodnotila jako mírné až střední a nebyly ovlivněny
rasou či pohlavím. Klinické známky podráždění kůže byly méně časté (0,2 %). V průběhu žádné
klinické studie nebyly hlášeny závažné nežádoucí účinky vztahující se k přípravku.

Tabulkový seznam nežádoucích účinků
Nežádoucí účinky jsou klasifikovány podle tříd orgánových systémů a frekvence výskytu za použití
následujícího pravidla: velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1 /100 až < 1/10), méně časté (≥1/1000 až
<1/100), vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1000), velmi vzácné (<1/10 000), není známo (z dostupných údajů
nelze určit) a byly hlášeny v rámci klinických studií s přípravkem Clobex a po jeho uvedení na trh (viz
tabulka 1).

Tabulka 1: Nežádoucí účinky



Třída orgánových
systémů
Frekvence Nežádoucí účinky
Endokrinní poruchy Méně časté Suprese nadledvin
Cushingův syndrom
Poruchy oka Méně časté Bodání/pálení oka
Iritace oka
Pocit napětí v oku
Méně časté Glaukom
Není známo Rozmazané vidění (viz také bod 4.4)
Poruchy imunitního
systému
Méně časté Přecitlivělost
Poruchy nervového
systému
Méně časté Bolest hlavy
Poruchy kůže a podkožní
tkáně
Časté Pocit pálení kůže, Folikulitida
Méně časté Bolestivost kůže
Kožní obtíž
Pruritus
Akné
Kožní edém
Teleangiektázie
Psoriáza (zhoršení)
Alopecie
Suchá kůže
Kopřivka
Atrofie kůže
Podráždění kůže
Napjatá kůže
Méně časté Alergická kontaktní dermatitida, erytém, vyrážka

Jelikož se má přípravek Clobex ponechat na místě aplikace po dobu pouhých 15 minut, než se
opláchne, lze systémovou absorpci pozorovat zřídka (viz bod 5.2), a proto je riziko suprese osy HPA
ve srovnání s kortikosteroidními přípravky, které se neoplachují, velice nízké. Suprese osy HPA,
pokud se vyskytne, je zpravidla přechodná s rychlým návratem k normálním hodnotám.

Při aplikaci kortikosteroidů do očí a na oční víčka byla hlášena katarakta.

V případě dlouhodobého používání silných lokálních kortikosteroidů byla vzácně hlášena
imunosuprese a oportunní infekce.

V případě systémové absorpce lokálních kortikosteroidů u dětí se může vyskytnout růstová retardace.

Přestože se nevyskytly při používání přípravku Clobex, dlouhodobá a/nebo intenzivní léčba silnými
kortikosteroidními přípravky může způsobovat strie, purpuru a generalizovanou pustulózní psoriázu.

Po přerušení léčby může dojít k rebound efektu.
Při aplikaci na obličej mohou vysoce účinné kortikosteroidy také vyvolávat periorální dermatitidu
nebo zhoršovat rosaceu.

V souvislosti s podáváním lokálních kortikosteroidů byly hlášeny změny pigmentace, pustulózní
výsevy a hypertrichóza.

Hlášení podezření na nežádoucí účinky



Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to
pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky,
aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha 10
Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek

4.9 Předávkování

Akutní předávkování je velice nepravděpodobné, avšak v případě chronického předávkování nebo
chybného použití se mohou vyskytnout znaky hyperkortizolismu, a v takovém případě by se měla
léčba postupně přerušovat. Avšak vzhledem k riziku akutní adrenální suprese by se to mělo provádět
pod lékařským dohledem.


5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1 Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Kortikosteroidy, velmi silně účinné (Skupina IV)
ATC kód: D07AD
Mechanismus účinku
Podobně jako ostatní lokální kortikosteroidy má klobetasol-propionát účinky protizánětlivé,
protisvědivé a vazokonstrikční účinky. Mechanismus protizánětlivé aktivity lokálních steroidů obecně
není známý. Avšak uvažuje se, že kortikosteroidy působí indukcí proteinů inhibujících fosfolipasu A2,
které se společně nazývají lipokortiny. Předpokládá se, že tyto proteiny řídí biosyntézu účinných
mediátorů zánětu, jako jsou prostaglandiny a leukotrieny, inhibicí uvolňování jejich společného
prekurzoru, kyseliny arachidonové. Kyselina arachidonová se uvolňuje z membránových fosfolipidů
fosfolipasou A2.

5.2 Farmakokinetické vlastnosti

In vitro studie uvolňování – pronikání do lidské kůže ukázaly, že při aplikaci na dobu 15 min
s následným opláchnutím lze v epidermis (včetně stratum corneum) nalézt pouze velice malý podíl
(0,1 %) aplikované dávky přípravku Clobex. Tato velice nízká lokální absorpce klobetasol-propionátu
z přípravku Clobex při aplikaci v rámci doporučeného klinického použití (15 minut s následným
opláchnutím) vedla k zanedbatelné systémové expozici u laboratorních zvířat a v klinických studiích.
Dostupné klinické údaje ukázaly, že pouze 1 ze 126 osob měla stanovitelnou koncentraci klobetasol-
propionátu v krevní plazmě (0,43 ng/ml).
Současné farmakokinetické údaje ukazují, že systémové účinky po klinické léčbě přípravkem Clobex
jsou vysoce nepravděpodobné vzhledem k nízké systémové expozici klobetasol-propionátu po topické
aplikaci.

5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti

Neklinické údaje získané na základě konvenčních farmakologických studií bezpečností, toxicity po
jednotlivém a opakovaném podávaní a genotoxicity neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka.
Karcinogenita klobetasolu nebyla studována.

U králíků byl přípravek Clobex slabě dráždivý pro kůži a oči, avšak na kůži morčat nebyla pozorována
žádná zpožděná hypersenzitivita.



Ve vývojových studiích toxicity u králíků a myší se ukázalo, že je klobetasol-propionát teratogenní při
subkutánním podání v nízkých dávkách. Při studii lokální embryotoxicity klobetasolu u potkanů byla
pozorována nedozrálost fetu a skeletální a viscerální malformace při relativně nízkých hladinách
dávky. Navíc k malformacím vykazovaly studie na zvířatech exponovaných vysokým systémovým
hladinám glukokortikoidů během gravidity i jiné účinky na potomstvo, jako je intrauterinní retardace
růstu.
Klinický význam účinků klobetasolu a dalších kortikosteroidů sledovaných ve studiích na zvířatech
není znám.


6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE

6.1 Seznam pomocných látek

Ethanol
Kokosbetain
Natrium-lauromakrogol-sulfát
Kationová forma hyetelosy
Citronan sodný
Monohydrát kyseliny citronové
Čištěná voda

6.2 Inkompatibility

Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti

roky
Doba použitelnosti po prvním otevření: 6 měsíců

6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání

Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.

6.5 Druh obalu a obsah balení

Tento přípravek se u velikosti balení 60 ml nebo 125 ml balí do lahviček z polyethylenu s vysokou
hustotou (HDPE) opatřených polypropylenovým odtrhávacím uzávěrem. Lahvička z polypropylenu s
vysokou hustotou (HDPE) na 30 ml je opatřena polypropylenovým šroubovacím uzávěrem. Lahvičky
obsahují 30 ml, 60 ml nebo 125 ml šamponu.
g šamponu odpovídá 1 ml šamponu.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.

6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku

Žádné zvláštní požadavky.


7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI

GALDERMA INTERNATIONAL, La Défense Cedex, FRANCIE





8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)

46/037/07-C


9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE

Datum první registrace: 31. 1. Datum posledního prodloužení registrace: 20. 2.

10. DATUM REVIZE TEXTU

7. 5.