Intratect 50 g/l infuzní roztok
Sp. zn. sukls
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Intratect 50 g/l infuzní roztok
2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
2.1 Obecný popis
Immunoglobulinum humanum normale ad usum intravenosum (IVIg)
2.2 Kvalitativní a kvantitativní složení
Jeden ml obsahuje:
Immunoglobulinum humanum normale ad usum intravenosum 50 mg (ze kterého nejméně 96 % tvoří
Immunoglobulinum humanum G - IgG)
Jedna 20ml injekční lahvička obsahuje: 1 g lidského normálního imunoglobulinu
Jedna 50ml injekční lahvička obsahuje: 2,5 g lidského normálního imunoglobulinu
Jedna 100ml injekční lahvička obsahuje: 5 g lidského normálního imunoglobulinu
Jedna 200ml injekční lahvička obsahuje: 10 g lidského normálního imunoglobulinu
Zastoupení jednotlivých podtříd IgG (přibližné hodnoty):
IgG1 57 %
IgG2 37 %
IgG3 3 %
IgG4 3 %
Maximální obsah IgA je 900 mikrogramů/ml.
Výroben z lidské plazmy.
Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
3. LÉKOVÁ FORMA
Infuzní roztok.
Roztok je čirý až slabě opalescentní a bezbarvý až nažloutlý.
Přípravek Intratect má pH 5,0–5,6 a osmolalitu 250–350 mOsmol/kg.
4. KLINICKÉ ÚDAJE
4.1 Terapeutické indikace
Substituční léčba dospělých, dospívajících a dětí (0–18 let věku) u:
• syndromů primárního imunodeficitu s poruchou tvorby protilátek.
• sekundárních imunodeficitů u pacientů, kteří trpí závažnými nebo rekurentními infekcemi,
neefektivní antimikrobiální léčbou a buď prokázaným selháním specifických protilátek (PSAF)*,
nebo hladinou IgG v séru < 4 g/l
* PSAF= neschopnost dosáhnout alespoň 2násobného zvýšení titru IgG protilátky proti
pneumokokovému polysacharidu a polypeptidových antigenních vakcín
Imunomodulace u dospělých, dospívajících a dětí (0–18 let věku) u:
• primární imunitní trombocytopenie (idiopatická trombocytopenická purpura, ITP), u pacientů s
vysokým rizikem krvácení, nebo před chirurgickým výkonem k úpravě počtu trombocytů
• Guillain Barrého syndromu
• Kawasakiho choroby (ve spojení s kyselinou acetylsalicylovou, viz bod 4.2)
• chronické zánětlivé demyelinizační polyradikuloneuropatie (CIDP)
• multifokální motorické neuropatie (MMN)
4.2 Dávkování a způsob podání
Léčba IVIg by měla být zahájena a sledována pod dohledem lékaře, který má zkušenosti s léčbou poruch
imunitního systému.
Dávkování
Dávka a režim dávkování závisí na indikaci.
Může být nutné dávku individuálně upravit u každého pacienta podle jeho klinické odpovědi. Dávka
vycházející z tělesné hmotnosti může vyžadovat úpravu u pacientů s podváhou nebo nadváhou.
Následující režimy dávkování slouží jako vodítko.
Substituční léčba u syndromů primárního imunodeficitu
Režim dávkování má být takový, aby nejnižší hladina IgG (měřená před další infuzí) byla minimálně 6 g/l
nebo v normálním referenčním rozsahu pro věk populace. Dosažení rovnováhy (ustáleného stavu hladin IgG)
trvá 3–6 měsíců od zahájení léčby. Doporučovaná úvodní dávka je 0,4–0,8 g/kg, po níž následuje dávka
minimálně 0,2 g/kg podávaná každé 3–4 týdny.
Dávka potřebná k dosažení minimálních hladin IgG 6 g/l se pohybuje mezi 0,2–0,8 g/kg/měsíc. Po dosažení
rovnovážného stavu se interval mezi dávkami pohybuje v rozmezí 3–4 týdnů.
Je třeba měřit minimální hladiny IgG a porovnávat je s incidencí infekce. Ke snížení výskytu bakteriálních
infekcí může být zapotřebí zvýšit dávkování s cílem dosáhnout vyšších minimálních hladin.
Substituční léčba u sekundárních imunodeficitů (jak je definováno v bodě 4.1)
Doporučená dávka je 0,2–0,4 g/kg každé tři až čtyři týdny.
Je třeba měřit minimální hladiny IgG a porovnávat je s incidencí infekce. Dávku je třeba upravit podle
potřeby pro dosažení optimální ochrany proti infekcím, u pacientů s přetrvávající infekcí může být nutné
dávku zvýšit, o snížení dávky lze uvažovat, pokud pacient zůstává bez infekce.
Imunomodulace u:
Primární imunitní trombocytopenie
Existují dvě alternativní schémata léčby:
- 0,8–1 g/kg podáno 1. den, tuto dávku lze opakovat jednou během 3 dnů,
- 0,4 g/kg podáváno denně po dobu 2–5 dnů.
V případě relapsu je možné léčbu zopakovat.
Guillain Barrého syndrom
0,4 g/kg/den po dobu 5 dnů (dávkování lze opakovat v případě relapsu).
Kawasakiho nemoc
2,0 g/kg má být podáno jako jedna dávka. Pacientům má být souběžně podávána kyselina acetylsalicylová.
Chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie (CIDP)
Úvodní dávka: 2 g/kg rozdělená po dobu 2–5 po sobě následujících dnů
Udržovací dávky: 1 g/kg rozdělené po dobu 1–2 po sobě následujících dnů každé 3 týdny.
Účinek léčby je třeba vyhodnocovat po každém cyklu; pokud není po 6 měsících pozorován žádný léčebný
účinek, léčba má být ukončena.
Pokud je léčba účinná, o dlouhodobé léčbě má rozhodnout lékař na základě odpovědi pacienta a odpovědi na
udržovací léčbu. Je možné, že dávkování a dávkovací intervaly bude třeba upravit podle individuálního
průběhu nemoci.
Multifokální motorická neuropatie (MMN)
Úvodní dávka: 2 g/kg rozdělená po dobu 2–5 po sobě následujících dnů.
Udržovací dávka: 1 g/kg každé 2 až 4 týdny nebo 2 g/kg každých 4 až 8 týdnů.
Účinek léčby je třeba vyhodnocovat po každém cyklu; pokud není po 6 měsících pozorován žádný léčebný
účinek, léčba má být ukončena.
Pokud je léčba účinná, o dlouhodobé léčbě má rozhodnout lékař na základě odpovědi pacienta a odpovědi na
udržovací léčbu. Je možné, že dávkování a dávkovací intervaly bude třeba upravit podle individuálního
průběhu nemoci.
Doporučené dávkování je shrnuto v následující tabulce:
Indikace Dávka Frekvence infuzí
Substituční léčba:
Syndromy primárního imunodeficitu Úvodní dávka:
0,4–0,8 g/kg
Udržovací dávka:
0,2–0,8 g/kg každé 3–4 týdny
Sekundární imunodeficity (jak je
definováno v bodě 4.1)
0,2–0,4 g/kg každé 3–4 týdny
Imunomodulace:
Primární imunitní trombocytopenie 0,8–1 g/kg v den 1, je-li to možné, opakovat
jednou během 3 dnů
nebo
0,4 g/kg/den po dobu 2–5 dnů
Guillain Barrého syndrom 0,4 g/kg/den po dobu 5 dnů
Kawasakiho nemoc 2 g/kg
v jedné dávce v kombinaci s kyselinou
acetylsalicylovou
Chronická zánětlivá demyelinizační
polyradikuloneuropatie (CIDP)
Úvodní dávka:
g/kg
v rozdělených dávkách po dobu 5 dnů
Udržovací dávka:
g/kg
každé 3 týdny v rozdělených dávkách
po dobu 1–2 dnů
Multifokální motorická neuropatie
(MMN)
Úvodní dávka:
g/kg
v rozdělených dávkách po dobu 2–5 po
sobě následujících dnů
Udržovací dávka:
g/kg
každé 2–4 týdny
nebo nebo
g/kg každých 4–8 týdnů v rozdělených
dávkách po dobu 2–5 dnů
Pediatrická populace
Dávkování u dětí a dospívajících (0–18 let věku) se neliší od dávkování u dospělých, protože dávkování je u
každé indikace dáno tělesnou hmotností a musí se upravit dle klinického výsledku u výše zmíněných stavů.
Porucha funkce jater
Není k dispozici žádný důkaz, že by bylo potřeba upravit dávku.
Porucha funkce ledvin
Žádná úprava dávky, pokud to není klinicky vyžadováno, viz bod 4.4.
Starší pacienti
Žádná úprava dávky, pokud to není klinicky vyžadováno, viz bod 4.4.
Způsob podání
Intravenózní podání.
Přípravek Intratect má být podáván intravenózně úvodní rychlostí maximálně 0,3 ml/kg/h po dobu 30 minut.
Viz bod 4.4. V případě nežádoucího účinku je nutno buď snížit rychlost podání, nebo zastavit infuzi.
Pokud je dobře snášen, je možno rychlost podání postupně zvyšovat na maximální rychlost 1,9 ml/kg/h.
4.3 Kontraindikace
Hypersenzitivita na léčivou látku (lidské imunoglobuliny) nebo na kteroukoli pomocnou látku (viz body 4.a 6.1)
Pacienti se selektivním deficitem IgA, u nichž se vyvinuly protilátky proti IgA, protože podávání přípravku
obsahujícího IgA může mít za následek anafylaxi.
4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití
Sledovatelnost
Aby se zlepšila sledovatelnost biologických léčivých přípravků je třeba jasně zaznamenat název a číslo šarže
podaného přípravku.
Opatření pro použití
Případným komplikacím je možné často zabránit tím, že:
− pacientům, kteří nejsou citliví na normální humánní imunoglobulin, se podá první dávka přípravku
pomalu (0,3 ml/kg/h, což odpovídá 0,005 ml/kg/min),
− zajistí se pečlivé monitorování pacientů, zda se u nich po dobu infuze neobjevují nějaké příznaky. Týká
se to zvláště pacientů, kteří dostávají normální humánní imunoglobulin poprvé, pacientů, kteří jsou
převedeni z jiného přípravku intravenózního imunoglobulinu (IVIg) nebo u nichž uplynul dlouhý interval
od podání předchozí infuze. Tito pacienti musí být monitorováni během první infuze a jednu hodinu po
první infuzi v kontrolovaných podmínkách zdravotnického zařízení, aby se zachytily možné známky
nežádoucího účinku a bylo zaručeno, že v případě výskytu problémů bude okamžitě poskytnuta
neodkladná péče. Všichni ostatní pacienti musí být sledováni minimálně 20 minut po podání.
Podávání IVIg vyžaduje u všech pacientů:
• adekvátní hydrataci před zahájením infuze IVIg,
• sledování výdeje moči,
• sledování hladin kreatininu v séru,
• vyhnout se současnému podávání kličkových diuretik (viz bod 4.5).
V případě nežádoucích účinků je nutno buď snížit rychlost infuze, nebo infuzi zastavit. Potřebná léčba závisí
na povaze a závažnosti nežádoucího účinku.
Reakce spojené s infuzí
Některé nežádoucí účinky (např. bolest hlavy, zrudnutí, zimnice, myalgie, sípání, tachykardie, bolest v dolní
části zad, nauzea a nízký krevní tlak) mohou souviset s rychlostí infuze. Rychlost infuze doporučenou
v bodě 4.2. je nutno důsledně dodržovat. Pacienti musí být důkladně monitorováni a pečlivě pozorováni, zda
se u nich v době infuze neobjeví jakékoli příznaky.
K nežádoucím účinkům může docházet častěji
• u pacientů, kteří dostávají normální lidský imunoglobulin poprvé, nebo ve vzácných případech, když
se přejde na přípravek s normálním lidským imunoglobulinem nebo v případě dlouhého intervalu od
předchozí infuze
• u pacientů s aktivní infekcí nebo základním chronickým zánětem
Hypersenzitivita
Hypersenzitivní reakce jsou vzácné.
Anafylaxe se může vyvinout u pacientů
• s nedetekovatelným IgA, kteří mají protilátky proti IgA
• kteří snášeli předchozí léčbu normálním lidským imunoglobulinem
V případě šoku má být zavedena standardní lékařská léčba šoku.
Tromboembolie
Bylo klinicky prokázáno, že existuje souvislost mezi aplikací IVIg a tromboembolickými příhodami, jako je
infarkt myokardu, cévní mozková příhoda (včetně mrtvice), plicní embolie a hluboké žilní trombózy.
Předpokládá se, že tyto příhody souvisejí s relativním zvýšením viskozity krve, způsobeným vysokým
přílivem imunoglobulinu u rizikových pacientů. Zvláštní opatrnosti je zapotřebí při předepisování a infuzi
IVIg u obézních pacientů a u pacientů s preexistujícím rizikem vzniku trombotických příhod (jako je
pokročilý věk, hypertenze, diabetes mellitus a anamnéza cévního onemocnění nebo trombotických epizod, u
pacientů se získanými nebo dědičnými trombofiliemi, u pacientů, kteří jsou dlouhou dobu imobilizováni, u
pacientů se závažnou hypovolémií a u pacientů s onemocněními, která zvyšují viskozitu krve).
U pacientů s rizikem tromboembolických nežádoucích reakcí by měly být přípravky IVIg podávány
minimální infuzní rychlostí v nejnižší možné dávce.
Akutní renální selhání
U pacientů léčených IVIg byly hlášeny případy akutního renálního selhání. Ve většině případů byly
identifikovány rizikové faktory, jako jsou preexistující renální insuficience, diabetes mellitus, hypovolémie,
nadváha, současné podávání nefrotoxických léčivých přípravků nebo věk nad 65 let.
Před infuzí IVIg je třeba vyhodnotit renální parametry, zejména u pacientů, u kterých se má za to, že u nich
existuje potenciálně zvýšené riziko vývoje akutního selhání ledvin, a dále ve vhodných intervalech. U
pacientů s rizikem akutního selhání ledvin mají být přípravky IVIg podávány minimální infuzní rychlostí v
nejnižší možné dávce. V případě poruchy funkce ledvin je třeba zvážit přerušení léčby IVIg.
Hlášení o dysfunkci ledvin a akutním selhání ledvin byla spojována s použitím mnoha registrovaných
přípravků IVIg obsahujících různé pomocné látky, jako je sacharóza, glukóza a maltóza; z celkového počtu
však nepoměrnou většinu představují ty, které obsahují sacharózu jako stabilizátor. U rizikových pacientů lze
zvážit použití přípravků IVIg, které neobsahují tyto pomocné látky. Přípravek Intratect neobsahuje
sacharózu, maltózu ani glukózu.
Syndrom aseptické meningitidy (AMS)
Ve spojení s léčbou IVIg byl hlášen AMS.
Syndrom obvykle nastupuje během několika hodin až do 2 dnů po léčbě IVIg. Vyšetření mozkomíšního
moku (CSF) je často pozitivní, s pleocytózou až několik tisíc buněk v mm3, zejména granulocytů, a
zvýšenými hladinami proteinu až na několik set mg/dl.
AMS se může objevit častěji ve spojení s léčbou vysokými dávkami IVIg (2 g/kg).
Pacienti, u nichž se vyskytnou takové známky a příznaky mají absolvovat důkladné neurologické vyšetření
včetně studií CFS pro vyloučení jiných příčin meningitidy.
Vysazení léčby IVIg mělo za následek remisi AMS do několika dnů bez následků.
Hemolytická anemie
IVIg mohou obsahovat protilátky proti krevním skupinám, které mohou působit hemolyticky a navodit
potažení erytrocytů (ERY) imunoglobulinem in vivo, což může vyvolat pozitivní přímou antiglobulinovou
reakci (Coombsův test) a vzácně hemolýzu. Po podání IVIg se v důsledku zvýšené sekvestrace ERY může
vyvinout hemolytická reakce. Příjemci IVIg musí být sledováni s ohledem na klinické známky a příznaky
hemolýzy. (viz bod 4.8).
Neutropenie/leukopenie
Po léčbě IVIg byl hlášen přechodný pokles počtu neutrofilů a/nebo epizod neutropenie, někdy závažných. K
tomu obvykle dochází do několika hodin nebo dní po podání IVIg a spontánně vymizí do 7 až 14 dnů.
Akutní plicní poškození v souvislosti s transfuzí (TRALI)
U pacientů, jimž byl podáván IVIg, bylo hlášeno několik případů akutního nekardiogenního plicního edému
[akutní plicní poškození v souvislosti s transfuzí (TRALI)]. TRALI je charakterizováno závažnou hypoxií,
dyspnoí, tachypnoí, cyanózou, horečkou a hypotenzí. Symptomy TRALI se obvykle vyvinou v průběhu
transfuze nebo do 6 hodin po transfuzi, často do 1–2 hodin. Proto musí být příjemci IVIg monitorováni na
přítomnost plicních nežádoucích účinků a v případě jejich výskytu musí být infuze okamžitě zastavena.
TRALI je potenciálně život ohrožující stav vyžadující okamžitou léčbu na jednotce intenzivní péče.
Interference se sérologickými testy
Po aplikaci imunoglobulinu může v krvi pacienta dojít k přechodnému vzestupu pasivně přenesených
protilátek, a tím ke vzniku zavádějících pozitivních výsledků v sérologických testech.
Pasivní přenos protilátek proti erytrocytárním antigenům, například A, B, D, může ovlivnit některé
sérologické testy na protilátky proti červeným krvinkám, například přímý antiglobulinový test (přímý
Coombsův test).
Přenosná agens
Standardní opatření k prevenci infekce v souvislosti s použitím léčivých přípravků vyrobených z lidské krve
nebo plazmy zahrnují výběr dárců, testování jednotlivých odběrů krve a poolů plazmy na specifické
ukazatele infekce a zavedení účinných výrobních kroků k inaktivaci/odstranění virů. Bez ohledu na tato
opatření, v případě podávání léčivých přípravků z lidské krve nebo plazmy, nelze možnost přenosu infekcí
zcela vyloučit. To platí také pro neznámé nebo nově objevené viry a jiné patogeny.
Přijatá opatření jsou považována za účinná u obalených virů, jako jsou virus lidské imunitní nedostatečnosti
(HIV), virus hepatitidy B (HBV) a virus hepatitidy C (HCV). Přijatá opatření mohou mít omezenou účinnost
u neobalených virů, jako je virus hepatitidy A (HAV) a parvovirus B19.
Klinické zkušenosti potvrzují, že k přenosu HAV nebo parvoviru B19 pomocí imunoglobulinů nedochází, a
předpokládá se, že obsah protilátek významně přispívá k protivirové ochraně.
Pediatrická populace
Zvláštní upozornění a opatření pro použití uvedená pro dospělé je třeba také zvážit při použití u pediatrické
populace.
4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce
Vakcíny obsahující živé atenuované viry
Podání imunoglobulinu může narušit po dobu minimálně 6 týdnů až 3 měsíců účinnost vakcín, které obsahují
živé atenuované viry, např. spalniček, zarděnek, příušnic a planých neštovic. Před očkováním vakcínou,
která obsahuje živé atenuované viry, by od podání tohoto přípravku měly uplynout 3 měsíce. V případě
vakcíny proti spalničkám může toto narušení přetrvávat až 1 rok. U pacientů očkovaných proti spalničkám
by se proto měla zkontrolovat hladina jejich protilátek.
Kličková diuretika
Vyhnout se současnému podávání kličkových diuretik
Pediatrická populace
Předpokládá se, že stejné interakce uvedené u dospělých se mohou objevit také u pediatrické populace.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení
Těhotenství
Bezpečnost použití tohoto léčivého přípravku v těhotenství u člověka nebyla ověřena v kontrolovaných
klinických studiích, proto by měl být jen s opatrností podáván těhotným ženám. U přípravků IVIg
podávaných během těhotenství byl prokázán zvýšený průnik placentou v průběhu třetího trimestru. Klinické
zkušenosti s imunoglobuliny nepředpokládají negativní vliv na průběh těhotenství nebo na plod nebo na
novorozence.
Kojení
Bezpečnost použití tohoto léčivého přípravku v těhotenství u člověka nebyla ověřena v kontrolovaných
klinických studiích, a proto by měl být jen s opatrností podáván kojícím ženám. Imunoglobuliny se vylučují
do lidského mateřského mléka. Žádné nežádoucí účinky na kojené novorozence/děti se neočekávají.
Fertilita
Klinické zkušenosti s imunoglobuliny nepředpokládají negativní vliv na fertilitu.
4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje
Intratect má malý vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Pacienti, kteří mají během léčby nežádoucí
reakce, by měli před započetím řízení nebo obsluhy strojů počkat, až tato reakce pomine.
4.8 Nežádoucí účinky
Souhrn bezpečnostního profilu
Nežádoucí účinky způsobené normálním lidským imunoglobulinem (se sestupnou četností) zahrnují
následující (viz také bod 4.4):
• zimnice, bolest hlavy, závrať, horečka, zvracení, alergické reakce, nauzea, artralgie, nízký krevní tlak a
středně těžká bolest v dolní části zad
• reverzibilní hemolytické reakce, zejména u pacientů s krevními skupinami A, B a AB a (vzácně)
hemolytická anemie vyžadující transfuzi
• (vzácně) náhlý pokles krevního tlaku a v ojedinělých případech anafylaktický šok, i když se u pacienta
při předchozím podání neprojevila hypersenzitivita
• (vzácně) přechodné kožní reakce (včetně kožního lupus erythematodes – četnost není známa)
• (velmi vzácně) tromboembolické reakce, jako je infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, plicní
embolie, hluboké žilní trombózy
• případy reverzibilní aseptické meningitidy
• případy zvýšené hladiny kreatininu v séru a/nebo výskyt náhlého selhání ledvin
• případy akutního plicního poškození v souvislosti s transfuzí (TRALI)
Informace o bezpečnosti ohledně přenosných agens jsou uvedené v bodě 4.4.
Tabulkově uspořádaný souhrn nežádoucích účinků
Podezření na nežádoucí účinky přípravku hlášené v dokončených klinických studiích:
S přípravkem Intratect (50 g/l) byly provedeny tři studie: dvě u pacientů s primárním imunodeficitem (PID) a
jedna u pacientů s imunitní trombocytopenií (idiopatická trombocytopenická purpura, ITP). Ve dvou
studiích PID bylo léčeno celkem 68 pacientů přípravkem Intratect (50 g/l) s cílem vyhodnotit jeho
bezpečnost. Léčebné období bylo 6, resp. 12 měsíců. Studie ITP byla provedena u 24 pacientů.
Těchto 92 pacientů dostalo celkem 830 infuzí přípravku Intratect (50 g/l), přičemž u 51 byly hlášeny
nežádoucí účinky (NÚ) související s užíváním léku.
S přípravkem Intratect 100 g/l byla provedena jedna studie s pacienty s PID. Třicet pacientů dostávalo
přípravek Intratect 100 g/l po dobu 3 až 6 měsíců a byla u nich hodnocena bezpečnost léčby. Těchto třicet
pacientů dostalo celkem 165 infuzí přípravku Intratect 100 g/l, přičemž celkem u 19 infuzí (11,5 %) byly
hlášeny nežádoucí účinky související s užíváním léku.
Většina těchto NÚ byla hodnocena jako mírné až středně závažné a omezující povahy. Během studií nebyly
pozorovány žádné závažné NÚ.
Níže uvedená tabulka je v souladu s klasifikací orgánových systémů podle databáze MedDRA (SOC a
úroveň upřednostňovaných termínů).
frekvence výskytu je vyjádřena za použití následujících kritérií: velmi časté (>1/10), časté (>1/100 až <1/10),
méně časté (>1/1 000 až <1/100), vzácné (>1/10 000 až <1/1 000), velmi vzácné (<1/10 000), není známo (z
dostupných údajů nelze určit).
Frekvence výskytu nežádoucích účinků (NÚ) v klinických studiích s léčivým přípravkem Intratect
(50 g/l), indikace PID a ITP (Frekvence byly vypočteny podle počtu podaných infuzí (n=830), resp. počtu
léčených pacientů (n=92).
Třídy
orgánových systémů
(SOC MedDRA)
Nežádoucí účinky
(Terminologie MedDRA)
Frekvence
na základě počtu
podaných infuzí
(n=830)
Frekvence
na základě počtu
léčených
pacientů
(n=92)
Poruchy krve a
lymfatického systému
Hemolýza (mírná) Méně časté Časté
Poruchy nervového
systému
Bolest hlavy Časté Velmi časté
Dysgeusie Méně časté Časté
Cévní poruchy Hypertenze, povrchová
tromboflebitida
Méně časté Časté
Gastrointestinální
poruchy
Nauzea, zvracení, bolest v
gastrointestinální oblasti
Méně časté Časté
Poruchy kůže a
podkožní tkáně
Papulózní vyrážka Méně časté Časté
Celkové poruchy a
reakce v místě aplikace
Pyrexie Časté Velmi časté
Zimnice, pocit horkosti Méně časté Časté
Vyšetření
Zvýšení tělesné teploty, pozitivní
Coombsův test (nepřímý a přímý)
Méně časté Časté
Frekvence výskytu nežádoucích účinků (NÚ) v klinických studiích s léčivým přípravkem Intratect
100 g/l, indikace PID (Frekvence byly vypočteny podle počtu podaných infuzí (n=165), resp. počtu léčených
pacientů (n=30).)
Třídy
orgánových systémů
(SOC MedDRA)
Nežádoucí účinky
(Terminologie MedDRA)
Frekvence
na základě počtu
podaných infuzí
(n=165)
Frekvence
na základě počtu
léčených
pacientů
(n=30)
Poruchy imunitního
systému
Reakce spojené s infuzí Časté Časté
Hypersenzitivita Méně časté Časté
Poruchy nervového
systému
Bolest hlavy Časté Časté
Smyslové poruchy Méně časté Časté
Srdeční poruchy Palpitace Časté Časté
Cévní poruchy Hyperémie, hypertenze Méně časté Časté
Gastrointestinální
poruchy
Průjem, bolesti břicha Méně časté Časté
Poruchy kůže a
podkožní tkáně
Bolest kůže, vyrážka Méně časté Časté
Poruchy svalové a
kosterní soustavy a
pojivové tkáně
Artralgie, bolest zad, bolest kostí Časté Časté
Myalgie Méně časté Časté
Celkové poruchy a
reakce v místě aplikace
Mírná bolest Časté Velmi časté
Únava, zimnice, hypotermie Méně časté Méně časté
Další, spontánně hlášené nežádoucí účinky:
Frekvence: není známo (z dostupných údajů nelze určit)
Srdeční poruchy: angina pectoris
Celkové poruchy a reakce v místě aplikace: ztuhlost
Poruchy imunitního systému: anafylaktický šok, alergické reakce
Vyšetření: snížení krevního tlaku
Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně: bolest zad
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy: dyspnoe NOS
Cévní poruchy: šok
Poruchy krve a lymfatického systému: leukopenie
Popis vybraných nežádoucích účinků
Hlášené nežádoucí účinky v souvislosti s přípravkem Intratect jsou v očekávaném profilu pro normální
humánní imunoglobuliny.
Pediatrická populace
Předpokládá se, že frekvence, druh a závažnost nežádoucích účinků u pediatrické populace je stejná jako u
dospělých.
Hlášení podezření na nežádoucí účinky
Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat
ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili
podezření na nežádoucí účinky na adresu:
Státní ústav pro kontrolu léčiv
Šrobárova 48
100 41 Praha Webové stránky: www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek.
4.9 Předávkování
Předávkování může vést k přetížení oběhu a hyperviskozitě, zejména u rizikových pacientů, včetně kojenců,
starších pacientů či pacientů se srdeční nebo renální poruchou (viz bod 4.4).
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
5.1 Farmakodynamické vlastnosti
Farmakoterapeutická skupina: hyperimunní séra a imunoglobuliny: imunoglobuliny, normální lidské, pro
intravaskulární aplikaci, ATC kód: J06BANormální humánní imunoglobulin obsahuje převážně imunoglobulin G (IgG) se širokým spektrem protilátek
proti infekčním agens.
Normální humánní imunoglobulin obsahuje IgG protilátky přítomné v běžné populaci. Obvykle je připraven
z lidské plazmy minimálně od 1 000 dárců. Distribuce podtříd imunoglobulinu G odpovídá distribuci v
nativní lidské plazmě. Odpovídající dávky tohoto léčivého přípravku mohou upravit abnormálně nízké
hladiny imunoglobulinu G do normálního rozmezí.
Mechanizmus účinku v jiných indikacích, než je substituční léčba, není zcela objasněn, ale zahrnuje
imunomodulační účinky.
Pediatrická populace
Farmakodynamické vlastnosti u pediatrické populace by měly být stejné jako u dospělých.
5.2 Farmakokinetické vlastnosti
Absorpce
Normální humánní imunoglobulin je po intravenózním podání ihned a úplně biologicky dostupný v oběhu
příjemce.
Distribuce
Je relativně rychle distribuován mezi plazmou a extravaskulární tekutinou; rovnováhy mezi intravaskulárním
a extravaskulárním kompartmentem je dosaženo přibližně po 3–5 dnech.
Eliminace
Biologický poločas přípravku Intratect je přibližně 27 dnů. Tento poločas se může u různých pacientů
individuálně lišit, zejména při primárním imunodeficitu.
IgG a IgG-komplexy jsou odbourávány v buňkách retikuloendotelového systému.
5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti
Imunoglobuliny jsou normální složkou lidského těla. Studie toxicity po opakovaném podání a embryo-fetální
toxicity nelze provést vzhledem k indukci a interferenci protilátek. Účinky přípravku na imunitní systém
novorozenců nebyly prováděny.
Protože klinické zkušenosti nenaznačují žádný tumorogenní nebo mutagenní vliv imunoglobulinů, nejsou
experimentální studie, zvláště na heterologních druzích, považovány za nutné.
6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE
6.1 Seznam pomocných látek
Glycin, voda pro injekci.
6.2 Inkompatibility
Studie kompatibility nejsou k dispozici, a proto nesmí být tento léčivý přípravek mísen s jinými léčivými
přípravky, ani s žádnými jinými přípravky IVIg.
6.3 Doba použitelnosti
roky.
Doporučuje se použít přípravek ihned po otevření.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání
Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Chraňte před mrazem.
Injekční lahvičku uchovávejte ve vnějším obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem.
6.5 Druh obalu a obsah balení
20 ml, 50 ml, 100 ml nebo 200 ml roztoku v lahvičce (sklo typu II) se zátkou (brombutyl) a víčkem (hliník).
Velikost balení: 1 lahvička s 20 ml, 50 ml, 100 ml nebo 200 ml roztoku.
Velikost balení: 3 lahvičky s 200 ml roztoku.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a pro zacházení s ním
Přípravek před použitím zahřejte na pokojovou nebo tělesnou teplotu.
Roztok je čirý až slabě opalescentní a bezbarvý až nažloutlý. Nepoužívejte roztoky, které jsou zakalené,
nebo roztoky, v nichž se nacházejí usazeniny.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Biotest Pharma GmbH
Landsteinerstrasse 63303 Dreieich, Německo
Tel.: (49) 6103 801 Fax: (49) 6103 801 Email: mail@biotest.com
8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A)
59/323/12-C
9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE
Datum první registrace: 20. 6. Datum posledního prodloužení registrace: 23. 7.
10. DATUM REVIZE TEXTU
28. 5.